重症肺炎诊断治疗医师协会课件.ppt

重症细菌性肺炎的抗菌治疗;提 纲;重症社区获得性肺炎（SCAP）;修正的 ATS 重症标准;Patient Outcomes Research Team (PORT），PSI;BTS2004 CURB－65 ,共 5分;１．预后预测因素;问题？;提 纲;诊断难点;*;重症肺炎的病原体;199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体;CAPO第二次分析;ATS IDSA 指南治疗建议 ;Actuarial 28-day Survival Among 413 Patients Assigned to the Invasive (solid line) or Clinical (dashed line) Management Strategy;有创或无创细菌学检验对临床用药的意义;各种生物标记物的比较意义;CRP的诊断价值;PCT的诊断价值;sTREM-1对肺炎的诊断价值（肯定） ;;Oudhuis GJ, Inten Care Med 2009;35:1432-38;提 纲;抗菌治疗有关问题;重症CAP的起始治疗（2007 IDSA/ATS）;ATS IDSA 指南治疗建议 ;抗微生物治疗不足的类型;联合抗生素治疗的适应症 增加覆盖的有效性（面对耐药增加） 协同或相加作用防止抗药性的產生(?)多种細菌感染严重感染症的经验性疗法 联合抗生素治疗可能的弊端 增加抗药性增加毒性拮抗作用增加花費 ;单药还是联合治疗：倾向性观点 ◆很有争议。如果病原学诊断可靠，有敏感药物可选，单药治疗同样有效。而经验治疗或可能为耐药菌株感染当选择联合治疗。联合用药更多地是为增加有效覆盖，能否改善疗效和防止耐药均不能肯定。 ◆如果联合氨基糖苷类要求剂量足够，疗程不超过5-7天，以减少不良反应。;联合与单药治疗的随机试验;AMG: toxicity by days of therapy;Primary expected in vitro effect of antibiotic combinations.;联合用药可能产生拮抗;根据PK/PD优化治疗;;;;病理生理学或医源性条件影响药物的分布和代谢;晚发或MDR－HAP,VAP,HCAP抗生素给药剂量;无反应CAP的病因和类型;处理 区别原因：很难！ 微生物学检测 CT 纤支镜或其他活检 怀疑非感染性疾病的相关检查 更换抗生素 IDSA/ATS主张：当存在有未获得治疗的微生物的危险因素时值得暂时应用经验性广谱抗生素 ERS主张：如果病情稳定不应用第二次经验性抗菌治疗，而等待进一步诊断;提 纲;重症肺炎休克借鉴脓毒症复苏措施：慎;重症肺炎的机械通气;肺炎死亡尸检分析;GC:重症肺炎;日本呼吸学会：CAP指南;GC：重症细菌性肺炎