陕西中医学院内科学肺心病.ppt

慢性肺源性心脏病;体静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺→肺静脉→左心房→左心室→主动脉;慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病（chronic cor pulmonale），是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。;Epidemiology;north＞south（地域性）;Etiology;Pathogenesis;发病机制;一. 功能性因素;1.缺氧性肺血管收缩;高碳酸血症;发病机制;二.解剖学因素;二.解剖学因素;二.解剖学因素;二.解剖学因素;二.解剖学因素（总结）;发病机制;1. 缺氧→刺激肾小管旁间质细胞→epo释 放→RBC↑→血黏度↑; ;家庭氧疗;发病机制;心脏病变和心力衰竭; 慢性肺心病病因及发病机理; 临床表现;症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。 体征：可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。此期肝界下移是膈下降所致。;肺、心功能失代偿期;右心衰竭 1.症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 2.体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。;实验室和其他检查 ;右下肺动脉干扩张， 其横径≥ 15mm 横径与气管横径 之比值≥1.07 肺动脉段明显突出 或其高度≥3mm 右心室增大征;鉴别诊断;急性加重期治疗;保持呼吸道通畅;纠正呼吸衰竭;氧疗;1;其他治疗;缓解期;并发症