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三甲医院评审(院感类)36
厦门大学附属中山医院自查自评
检查员用表 （院感类检查条款）
科室 ： 检查时间 ： 年 月 日
不 不
通
检查条款 检查要点 通 适 检查要点参考 简要说明
过
过 用
医院全员手卫生依从性≥95% 。
现场考核20名医务人员的手卫生
3.4.1.1.A.1 □ □ □
依从性。
3.4.1.1按照
手卫生规 职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性
范，正确配 进行督导、检查、总结、反馈，有改进措 查看职能部门 （医务科、护理部
置有效、便 3.4.1.1.B.1 施。 □ □ □ 、院感科）督导、检查、总结、
捷的手卫生 反馈记录，及改进措施。
设备和设
根据《医务人员手卫生规范》有手部卫生
施，为执行
管理相关制度和实施规范。 查看手部卫生管理相关制度和实
手卫生提供 3.4.1.1.C.1 □ □ □
施情况。
必需的保障
与有效的监
手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用
管措施。 查看重点部门手卫生设备和设施
便捷。 的配置 （包括流动水洗手池、非
3.4.1.1.C.2 □ □ □
手触式水龙头、肥皂或皂液、干
手设施及速干手消毒剂等）。
不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95% 。
现场考核20名医务人员洗手正确
3.4.2.1.A.1 □ □ □
性。
职能部门有对规范洗手进行督导、检查、
总结、反馈，有改进措施。 查看职能部门 （医务科、护理部
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