低钾血症5.pptVIP

1、补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎重 2、钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾平衡约需15h，补钾速度较快时可出现一过性高血钾1\ 补钾注意事项 3、严重低钾血症治疗期间每3-6h测定血清K+浓度一次。 4、对顽固性低钾血症，需注意有无低镁血症、碱中毒等。 5、如系利尿剂引起，应合用保钾利尿剂 补钾注意事项 低钾性周期性麻痹除外 * 严重腹泻：霍乱；Veme—Morrison综合征（胰岛细胞瘤分泌过量的肠血管活性肽→小肠大量分泌所致）；结肠直肠绒毛腺瘤； 肾脏丢失： 1、应用甘露醇、排钾利尿剂； 2、肾小管酸中毒：I、II、III型？ 3、低镁血症？ 4、Bartter综合征：低血钾、低氯性代谢性碱中毒，血压正常。 5、棉酚中毒 6、药物：庆大霉素、两性霉素B、氨苄青霉素、羧苄青霉素 腹膜透析：腹透液中不含钾，肾功能衰竭时，粪便排钾10%→35% * Β2受体激动剂、α受体拮抗剂→Na-K-ATP酶活性↑ * 心肌病变或心力衰竭加重：心肌多发性小灶状坏死、单核及淋巴细胞浸润，导致瘢痕形成。 * 与能量生成有关的酶，K为激活剂，与三羧酸循环的正常运行及与乙酰胆碱合成有关 神经肌肉兴奋性下降 * 糖代谢障碍、能量生成及乙酰胆碱合成减少 * 浓缩功能↓：集合管对ADH的反应性↓（水通道蛋白合成减少、Na-K-2Cl共转运体活性↓） HCO3-重吸收减少：肾小管上皮细胞酸中毒，氢离子排出↑，与HCO3-反应 低钾肾病：近端肾小管上皮细胞空泡变性、肾间质炎症和纤维化及肾小管囊性病变 * * 根据尿钾 * * * * 低血钾症 钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内98%的钾在细胞内液，其余仅2%在细胞外液。血清钾正常浓度为3.5~5.5mmol/L。钾代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异常变化，尤其是血钾浓度的变化。 血钾代谢 血钾低于3.5mmol/L，称为低血钾。 当体内缺乏钾300mmol以上时血钾才有下降。 低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失 低血钾的概念和特点 摄入减少：厌食，吞咽困难 排出增加： 1、消化道：呕吐，腹泻，引流； 2、经肾丢失： 3、汗液：失钾；失水→血容量↓→醛固酮↑ 4、腹膜透析： 低血钾的原因 钾在体内分布异常： ①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多 　②激素异常: 胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进,甲状腺素激活Na+ -K+ATP酶有关 ③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发 低血钾的原因 丢失的钾大都来自细胞内。 出现症状取决于 A缺钾的数量； B缺钾的速度； 临床表现 心肌病变或心力衰竭加重 易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动 心电图改变 低血压：植物神经功能紊乱 循环系统的症状 缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。 骨胳肌和平滑肌的症状 烦躁不安，情绪波动，无力 严重者有精神不振。嗜睡，神志不清 中枢神经系统的症状 对水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴 保钾及排钠的能力都降低 尿检查可有少量的蛋白，尿比重低 泌尿系统的症状 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘 表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。 消化系统症状 腱反射低下，肌无力，甚至麻痹 肠胃胀气，肠鸣音降低 原发病的表现 体格检查 低血钾的临床表现首先为肌无力在较严重时才出现腹胀以及其它低血钾的临床表现。因此测定血钾即可判断是否有低血钾以及其严重程度 诊断及鉴别诊断 诊断及鉴别诊断 ①24小时尿钠、尿钾排出量，尿钾20mmol/d，提示存在肾性丢钾 ②血钠、钙、镁，CO2Cp及尿素氮，肌酐 ③肾素活性 ④醛固酮 ⑤血管紧张素I II ⑥血pH值 ⑦心电图检查 常见低血钾的病因及检验结果 原醛 Liddle 急进性 失盐性 肾 素 Bartter 肾小管 综合征 高血压 肾 炎 分泌瘤 综合征 酸中毒 血压 ↑ ↑ ↑↑↑ ↑↑ ↑↑↑ — ↑或- 肾素 ↓ ↓ ↑ ↑ ↑↑ ↑ — Ang II ↓ ↓