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内二科护理病历讨论 主 持 人： 李滨 职称：主管护师 参加人员： 路会会 责任护士 职称：护士 张珍珍 责任护士 职称：护士 一、眉栏记录 患者姓名:赵玉丰 性别:男 年龄:71岁 住院号:305287 入院诊断: 冠心病 复发性心梗 心律失常 频发室早，阵发性室速 二、病历 患者赵玉丰，2床，老年男性,因“反复心前区 不适30余年，加重5天”，门诊于4月20 日3：40收 入院。查体：T36.5 °C，P 76次/分，R 16次/分， BP 160/80mmHg。神志清，精神差，口唇轻度紫 绀。 既往史：既往有高血压病史8年，脑梗死病史15年。 4月23 日16：20分出现室颤症状，给予200J非同步 直流电除颤约3次，胺碘酮、艾司洛尔等抗心律失 常等药物静点，症状缓解，遵医嘱胺碘酮等药物持 续静点约10天.期间病人发生了静脉炎，引起了我们 的注意。 入院辅助检查： 肌钙蛋白0.06ng/ml ( 参考值 0.06ng/ml), B型钠尿肽493.00pg/ml (参考值 100.00pg/ml). 三、治疗经过 入院后遵医嘱给予抗凝、扩冠等药物治 疗。于4月21 日晚23 ：50大便后感胸闷憋喘， 不能平卧，HR90次/分，偶发室早， BP140/80mmHg,遵医嘱给予速尿20mg iv， 0.9%NS 20ml+喘定0.25 iv，硝普钠 220ug/min 静点，0:33分 BP128/66mmHg,HR92次/分，患者入睡， 3:30分心电监护示频发室早,时呈二联律,遵医 嘱给予利多卡因50mg iv,利多卡因400mg加 入5%GS 250ml中静点约800ug/min,约1小时 后憋喘减轻， 心电监护示：室早减少，HR 92次/分，利多卡因应用3 天后停用。于4月23 日16：20分突然出现意识丧失， 心电监护示室颤，血压测不到，遵医嘱给予胸外心脏 按压，200J直流电非同步除颤，吸痰，至17：35分反 复出现室颤5次，给予除颤5次，给予胺碘酮150mg静 推，多巴胺、可拉明、洛贝林等药物静点，于19：00 意识转清，BP90/60mmHg,遵医嘱给予胺碘酮 0.9ug/min持续静滴，并给予艾司洛尔80ug/h泵入，患 者持续静点胺碘酮约10天，其间反复静推艾司洛尔， 多巴胺等药物，4月25 日患者出现静脉炎，经过精心护 理，两天后静脉炎症状改善。5月3 日病人死亡。但家 属对我们的护理工作很满意。 四、主持人提出讨论问题 1、如何判断室颤发生？ 2、应用可达龙如何预防静脉 炎? 一、如何判断室颤发生? 当突发心室纤颤时，心脏有效机械收缩骤停， 血液循环中断，脑供血停止。立即出现意识丧失 全身抽搐。呼吸微弱或喘息样呼吸以致呼吸停止， 心音及大动脉搏动消失，全身紫绀，瞳孔散大， 神经反射消失。心电图正常QRS波群消失，代之 以不规则的连续快速不均匀大的颤波，即使无心 电监护的条件下，如果患者出现上述症状，应该 考虑室颤的发生。 二、应用可达龙如何预防静脉炎? •1、什么是静脉炎？ 判断标准 采用美国静脉输液护理会静脉炎程度判断标 准：Ⅰ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无 条索改变，未触及硬结。 Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有 条索状改变，未触及硬结。 Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有 条索状改变，可触及硬结。 2、为什么胺碘酮会引起静脉炎？ 胺碘酮引起静脉炎原因分析： 1 、 药物对血管的损伤。临床上常用胺碘 酮盐酸盐,其pH值偏酸,常将胺碘酮溶于5% 葡萄糖注射液中,酸性溶液对外周血管刺激 性大,易损伤血管内皮细胞。有资料显示， 浓度为6 mg/mL胺碘酮液体从外周静脉泵入,