牙拔除术的愈合与并发症.PPT

全身因素引起的原发性拔牙后出血 ---应以预防为主 处理：局部、全身 会诊 ㈠拔牙术后出血 ㈠拔牙术后出血 局部因素引起 ①软组织撕裂 ②牙槽骨内残留炎性肉芽组织 ③牙槽内小血管破裂 ④牙槽骨骨折 ⑤血凝块未能有效形成 ㈠拔牙术后出血 临床表现： 血凝块高出牙槽窝表面，渗血。 处 理： 清除—缝合—压迫—碘仿纱条 ㈠拔牙术后出血 继发性拔牙后出血 牙槽窝内血凝块受损造成 处理：同前 ㈡拔牙后感染 原因： ⒈ 常规拔牙少见 2.异物残留：牙碎片、结石、肉芽等 3.拔牙亦可引起间隙感染 处理： 1.彻底清创，去除异物，冲洗创口 2.减少损伤，采取预防感染的措施 ㈢拔牙后疼痛 原因：⒈拔牙时对硬组织的损伤 ⒉拔牙时对软组织的创伤： 处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。 与干槽症的鉴别 ㈣面颊部肿胀反应 临床特点： 开始－12～24h；消退－3～5d 组织松软有弹性，皮肤可捏起—— 与炎症鉴别 ㈣面颊部肿胀反应 产生机理： 与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关。 影响因素： ⒈个人体质差异（明显有关）； ⒉瓣切口过低以及翻瓣时的创伤； ⒊缝合过严。 ㈣面颊部肿胀反应 预防： ⒈缝合不过密 ⒉冷敷 ⒊加压包扎 处理： 抗生素预防感染 激素 热敷，理疗 ㈤干槽症 命名： 干槽症、纤维溶解性牙槽炎。 发生率：国外10～30%，国内14.1% 好发牙位：下颌智齿→下颌第一磨牙→下颌第二磨牙　　　　 ～ ㈤干槽症 组织病理学表现： 　　病理特点：主要表现为牙槽窝骨壁的炎症或轻微的局限性骨髓炎。　　　 ㈤干槽症 病因 ⑴感染学说 ⑵创伤学说 ⑶解剖因素学说 ⑷纤维蛋白溶解学说 ⑸其它因素 ㈤干槽症 干槽症诊断标准： ⑴拔牙2~3d后出现剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区放射； ⑵一般镇痛药不能止痛； ⑶拔牙窝空虚，或有腐败恶臭的残留血凝块。 ㈤干槽症 治疗 目的—迅速止痛 关键—彻底清除，并隔绝外界对牙槽骨的刺激，促进肉芽组织生长。 ㈤干槽症 方法步骤： ⑴麻醉；⑵擦拭；⑶冲洗； ⑷填碘条；⑸固定。 预后： 1-2周逾合 ㈤干槽症 预防： 临床实践证明，碘仿海绵的预防效果较好。 牙槽外科手术 义齿修复前外科：牙槽突修整术，骨隆突修整术，牙槽突增高术 牙槽突周围组织手术：系带矫正术，唇颊沟加深术，口腔上颌窦瘘修补术 牙槽突修整术 麻醉：局部浸润（碧兰麻） 黏骨膜切口：弧形，角形，梯形 翻瓣：骨膜下 去骨修整：骨凿，咬骨钳，涡轮机 缝合：间断，连续 骨隆突修整术 下颌骨骨隆突修整术 腭隆突修整术 处理原则 不影响义齿修复者可以不处理 骨膜下翻瓣 注意重要的解剖结构 系带矫正术 唇颊系带矫正术 舌系带矫正术 原则 横切纵缝 避免损伤重要解剖结构 口腔上颌窦瘘修补术 颊侧滑行瓣修补术：随意瓣 腭黏骨膜瓣修补术：轴形瓣 第三节 拔牙创的愈合 愈合过程(五个阶段) 一、拔牙创出血及凝血块形成 15min 保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合 脱落/质量不佳—拔牙创感染/疼痛 愈合过程(四个阶段) 二、凝血块机化、肉芽组织形成 牙龈组织收缩/拔牙创变小 24h 开始机化 3d－20d纤维结缔组织 7d血块被肉芽组织所替代 愈合过程(四个阶段) 三、结缔组织和上皮组织替代肉芽组织 3-4d结缔组织开始替代肉芽组织，20d完成 5-8d形成新骨，不成熟的纤维状骨充填拔牙窝 3-4dh 上皮开始向血凝块表面生长，直到24-35天 愈合过程 四、原始