子宫内膜癌的中西医治疗研究现状30.docVIP

子宫内膜癌的中西医治疗研究现状 南京市鼓楼区宝塔桥社区卫生服务中心 徐慧 主治医师 摘要：子宫内膜癌是现代妇科最常见的恶性肿瘤之一。随着对其研究的进展，特别是中西医结合治疗子宫内膜癌，大大提高了存活率，延长了生命，提高了生活质量。为促进患者病情好转甚至根治子宫内膜癌，应充分重视中西医结合治疗恶性肿瘤的重要性。 关键词：子宫内膜癌 研究现状 发病率和死亡率 子宫内膜癌是困扰着广大女性的恶性肿瘤之一，一般多发生于中老年妇女。近年来，子宫内膜癌发病率在我国有不断上升的趋势，而在一些发达的欧美国家其发病率已居妇科恶性肿瘤的首位。在沿海经济发达地区,表现为子宫内膜癌的发病率呈增高趋势。北京市卫生局公布的资料显示，北京2008年至2010年子宫内膜癌已成为高于子宫颈癌的第一位的女性生殖道肿瘤。未来子宫内膜癌有可能将成为国人妇科恶性肿瘤发病率最高的生殖道肿瘤。 病因病理 子宫内膜癌在绝经后妇女当中发病显著，其中激素和生殖因素在病因中至关重要。雌激素对子宫内膜的延时性刺激是子宫内膜癌发生的主要机制。肥胖、糖尿病及高血压增加子宫内膜癌的风险，可能是通过间接地影响雌激素水平，进而影响其对子宫内膜靶器官的刺激程度。其他由于长期停止排卵导致的激素活性改变，例如多囊卵巢综合征，也可增加子宫内膜的发生几率。子宫内膜癌的病理类型主要为高分化的子宫内膜样癌，约占80%；乳头状浆液性癌、透明细胞癌及腺鳞癌总体占20%，为高侵袭性病理类型。大多数子宫内膜癌为高分化肿瘤合并浅饥层浸润。其最常见的原发部位通常位于子宫底部，随后沿内膜表面向宫腔其他部位扩散，进而至宫颈输卵管，偶尔转移到卵巢，形成腹膜表面种植。一旦病灶浸润肌层，即可通过侵犯淋巴管间隙向盆腔及腹主动脉旁淋巴结扩散。不侵犯盆腔淋巴结的腹主动脉旁淋巴转移确实可以发生，但并不常见。 传统西医治疗 手术是子宫内膜癌的主要治疗手段, 也是准确分期估计预后的重要措施。对晚期子宫内膜癌, 主张行次广泛全宫及双附件切除或肿瘤细胞减灭术, 不推荐广泛全宫切除术。放疗是治疗子宫内膜癌的主要方法,Ⅰ期子宫内膜癌患者有无必要辅助放疗,以及其放疗的适应证,目前尚有争议。一般认为,肿瘤中、低分化、深肌层浸润等属早期子宫内膜癌复发的高危因素,为了预防和减少局部复发,提高生存率,应辅助放疗。化疗是子宫内膜癌辅助治疗方法之一,其适应证有: ①腹腔细胞学检查阳性,或附件受侵;②腹膜后淋巴结转移阳性;③盆腔有残存病灶;④LVSI(+);⑤复发患者。由于子宫内膜癌对化疗药物敏感性不高,加之其治疗对象多为晚期和复发患者,化疗效果并不理想。此外，激素治疗也是传统治疗子宫内膜癌的方法之一。目前,子宫内膜癌激素治疗的药物主要有5类:孕激素类,选择性雌激素受体调节剂(selective estrogen receptormodulator,SERM) ,促性腺激素释放激素激动剂( GnRH2a) 、芳香化酶抑制剂和其他(如达那唑)。对于低危患者(高、中分化,无或浅肌层浸润),手术后不必辅助放疗,对高危患者(低分化,有深肌层浸润),可辅助激素治疗,若辅助放疗,可明显降低局部复发,但对5年生存率并无明显改善。对于子宫内膜癌的传统治疗，若是单纯的西医形式，通常达不到很好的治疗效果。因此，必要的中医治疗，结合西医辅助可能达到意想不到的结果。 四.子宫内膜癌的中医疗法内膜子宫内膜癌,子 子宫内膜癌在古代中医医籍中与“崩漏”、“五色带”、“症积”的描述相似，是由脾、肝、肾三脏器功能失调，湿热瘀毒，蕴结胞宫，或肝气郁结，气滞血瘀，经络阻塞，日久积于腹中所致。中医治疗子宫内膜癌有许多益处。中医从整体观念出发，实施辨证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。最重要的是，中医治疗子宫内膜癌可以弥补手术治疗和放疗化疗的不足，运用中医中药治疗既能减轻放、化疗的毒副作用，又能加强放疗、化疗的效果，对于晚期子宫内膜癌症患者或不能手术和放疗、化疗的可以采用中医中药治疗。此外，中医治疗子宫内膜癌不影响劳动力，癌症患者在局部状况好转的同时，全身状况也得到改善。目前，中医将子宫内膜癌分血热型、气虚型、血瘀型、肾虚型４型对症治疗。 １.血热型。主证：阴道突然大出血或出血淋漓不断，胸胁胀满，心烦易怒，舌红苔薄黄，脉弦数。治则：平肝清热，佐以止血。方药：丹栀逍遥散加减。柴胡6ｇ，白术6ｇ，当归9ｇ，白芍9ｇ，茯苓9ｇ，薄荷3ｇ，丹皮6ｇ，山栀6ｇ，益母草9ｇ，血余炭9ｇ，甘草3ｇ。 ２.气虚型。主证：暴崩下血或淋漓不净，色淡质清，面色苍白，肢倦神疲，气短懒言。舌质淡或舌边有齿印，苔薄润，脉缓弱无力。治则：益气健脾，固摄止血。方药：益元煎加减。人参12ｇ，黄芪15ｇ，灸甘草6ｇ，白术12ｇ，升麻6ｇ