优势病种高血压肾病中医诊疗方案-2018.docVIP

2018年高血压性肾病（尿浊病）中医诊疗方案 诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 “高血压肾病”我国医学其多归于“尿浊”、“眩晕”、“头痛”、 “腰痛”、“水肿”等范畴。临床上以阵发性头晕头昏、头痛、肢体浮肿、尿血、蛋白尿等为表现。2.西医诊断标准 临床诊断依据：《肾脏病学（第3版）》中国人民卫生出版社王海燕主编 高血压病史5年以上。 发病年龄一般大于25岁。 伴有高血压的其他脏器损害如左心室肥厚、眼底血管病变等。 临床表现：肾小管间质损害，如夜尿增多、尿渗透压低、尿浓缩功能减退，部分患者有蛋白尿及少量红细胞，少数表现为血肌酐升高。 肾脏B超：肾脏大致正常、缩小或两肾大小不一，表面呈颗粒状凹凸不平。 排除原发性、继发性肾脏病伴有高血压的病例。 肾活检：肾小球动脉硬化为主的病理改变。 （二）证候诊断 （1）脾肾气虚：面色萎白，语气低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔薄白，脉虚弱。 （2）气阴两虚：头晕、乏力、气短、自汗，动则尤甚，口干舌燥，夜尿增多，无心烦热，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉细数。 （3）肝肾阴虚：腰膝酸软，头晕目眩，视物模糊，眼睛干涩，舌红苔薄白，脉细数。 （4）痰湿内盛：眩晕耳鸣，头重如裹，形体肥胖，胸闷气短，肢体倦怠，嗜睡多寐，大便稀溏，舌淡红体胖，苔薄白腻，舌底络脉瘀暗，脉沉细。 （5）气虚血瘀：疲倦乏力，眩晕头痛，胸部憋闷疼痛，肢体麻木，面色晦暗，口唇、齿龈色暗，腰背疼痛，下肢肌肤甲错，舌暗红，苔薄白，舌底络脉瘀暗，脉细涩。 二、治疗方法 （一）辨证论治 （1）脾肾气虚 治法：补肾健脾。 方药：四君子汤加减。 太子参15g 黄芪30g 茯苓15g 白术15g 补骨脂20g 怀牛膝15g 益智仁20g等药物加减； （2）气阴两虚 治法：补气滋阴。 方药：参芪地黄汤加减。 太子参15g 黄芪30g 茯苓15g 生地12g 山萸肉12g 牡丹皮20g 山药15g 泽泻10g 白术12g等药物加减； （3）肝肾阴虚 治法：滋阴平肝 方药：杞菊地黄汤加减。 枸杞子15g 菊花12g 生地12g 茯苓15g 白术12g 山萸肉12g 泽泻10g 龙骨20g(先煎）牡蛎20g(先煎）等药物加减； （4）痰湿内盛 治法：祛湿化痰，活血化瘀 方药：半夏白术天麻汤加减 法半夏10g胆南星10g陈皮10g炒白术20g炒苍术15g丹参15g地龙15g炒薏苡仁30g泽泻10g 葛根15g荷叶15g （5）气虚血瘀 治法：补气活血，祛瘀通络 方药：补阳还五汤加减。 黄芪30g 当归12g 生晒参10g 丹参15g 川芎10g 泽兰10g地龙15g怀牛膝15g 炒白芍20g 桃仁6g 红花12g （6）优化：脾为后天之本，肾为先天之本，脾主统摄，肾主藏精，脾肾亏虚，肾络受损，精微外泄，尿蛋白漏出增多，选方黄芪固精饮：黄芪50g，红参30g，煅龙骨25g，煅牡蛎25g，菟丝子30g，覆盆子25g，金樱子25g，芡实25g，丹参30g，桃仁25g，川芎25g，甘草10g 水煎服 日一剂 早晚分服，通过健脾补肾，补益先后天，扶助正气，达到增强体质，促进疾病向愈。 （二）西医治疗 1.调整生活方式 2.药物治疗：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是高血压肾损害的首选治疗药物。如无禁忌，应首选RAS系统阻断剂进行治疗。如果血压不达标，可联合应用利尿剂、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂（CCB）进行治疗， (三）中医疗效评价标准： 评价标准：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》（中国中医药科技出版社，2002年） 临床缓解：中医临床症状、体征消失或基本消失。 显效：中医临床症状、体征明显改善。 有效：中医临床症状、体征有好转。 无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重。 2018年尿浊病（高血压性肾病）诊疗方案难点分析及优化措施 本科室对尿浊病（高血压性肾病）诊疗方案进行总结及修订，在充分调研、论证的基础上，及时修改诊疗过程中的不足，不断总结诊疗过程中新经验，优化诊疗方案，为该病提供更为合理、规范的治疗指导方案，2018年本科室对尿浊病（高血压性肾病）的诊疗规范进行局部修订及优化。 总结 2017年优化诊疗方案后，患者依从性明显提高，科室医务人员均能自觉用方案指导临床，提高了中药利用率及科室特色疗法的应用，使疗效得到提高。对于尿浊病患者，较好的发挥了中医中药优势。但在治疗方面需要进一步优化。 中医治疗难点与优化 难点：高血压性肾损害多数起病隐匿，病程漫长，长期高血压导致良性肾小球硬化具有不可逆性，随着代谢性疾病发病率的提高，高血压性肾病引起的尿毒症越来越多，早期发现、早期诊断及治疗干预，提高患者的治疗依从性具有十分重要的意义，通过扶助正气，减轻蛋白尿，延缓高血压性肾病损伤的进展