水肿2011.pptVIP

分 类 右侧乳癌改良根治术后 患肢呈非凹陷性水肿 明显粗于健侧 局部性水肿 （local edema） 广泛淋巴结清扫 ↓ 大量淋巴管破坏 ↓ 淋巴液积聚于组织间隙 注 意 全身性水肿与局部性水肿并不能完全分开； 积水可以是独立的临床症状，也可以是全身水肿的局部表现； 各种水肿的发生有主导因素，但各因素之间亦相互贯穿； 各种水肿可交织在一起。 水肿的伴随症状与问诊要点 问诊要点 既往病史：有无心、肝、肾脏疾病病史，有无慢性消耗性疾病病史，有无内分泌系统疾病病史，结缔组织病病史等，食物、药物过敏史等。用药史及月经史。 水肿特点：水肿出现时间、急缓、开始部位、蔓延情况、全身性或局部性、是否对称、有无凹陷、是否随体位、活动变化等。 伴随症状 伴随症状 伴肝肿大者：心源性、肝源性、营养不良性。 伴重度蛋白尿：肾源性。轻度：心源性 伴呼吸困难与发绀者：心脏病、上腔静脉阻塞综合征 与月经周期有明显关系者：经前期紧张综合征 伴消瘦、体重减轻：营养不良 颈静脉怒张 小 结 水肿的概念与分类 人体组织间隙内过多的液体积聚使组织肿胀。 按范围分类 按有无凹陷分类 按水肿的皮肤特点分类 水肿的临床分度 水肿的发生机制（一个公式和五个因素） 有效滤过压=滤过的力量（毛细血管内静水压+组织液胶体渗透压）-- 重吸收的力量（血浆胶体渗透压+组织压） 五个因素：1.钠水潴留2. 毛细血管内静水压3. 血浆胶体渗透压4.毛细血管通透性5.淋巴回流受阻 小 结 水肿的病因与临床表现 1、全身性水肿：心、肾、肝、营养不良性和其他 病因、发生机制、临床特点 心源性水肿和肾源性水肿的鉴别 2、局部性水肿：毛细血管通透性增加，静脉阻塞，淋巴受阻等。 水肿的伴随症状和问诊要点 Thank you ！ 山大二院肾内科网站： 全身性水肿（anasarca） 病因（etiology)： 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿(idiopathic edema)等 心源性水肿（cardiac edema) 病因：主要是右心衰 体循环 右心房 右心室 肺循环 左心房 左心室 肺部疾患使肺微循环阻力增加，右心负荷过重，不能将体循环回流的血液输送到肺循环，临床上会出现体循环淤血、静脉压增高，水肿等。 水 肿 决定了水肿的部位 决定了水肿的程度 右心衰 心源性水肿发生机制 有效循环血量减少 肾血流量下降 醛固酮分泌增加 钠水潴留 静脉淤血 毛细血管内滤过压增高 静脉压升高 心源性水肿（cardiac edema) 特点： 首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失 上行性（ascending）水肿 对称性(symmetrical)水肿 凹陷性(pitting)水肿 颜面部一般不肿！ 心源性水肿（cardiac edema) 伴随症状 颈静脉怒张 肝肿大 消化道症状 胸水、腹水 全身性水肿（anasarca） 病因（etiology)： 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿(idiopathic edema)等 肾源性水肿（renal edema) 病因： 见于各型肾炎和肾病 机制： 肾排泄水钠 ↓ → 钠、水潴留（基本机制） 肾源性水肿的发生机制 肾小球超滤系数及滤过率↓ 肾小管回吸收钠↑ 大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ 肾实质缺血→肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性↑ →醛固酮↑ PGI2、PGE2 ↓ →肾排钠↓ 球管失衡 肾源性水肿（renal edema) 特点： 疾病早期晨起眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿descending edema） 常有尿