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非小细胞肺癌的治疗 山东省立医院肿瘤研究治疗中心 王潍博 非小细胞肺癌的治疗 肺癌的治疗现状 1、据统计鳞癌的中位生存期为7-8个月，腺癌的中位生存期为4-9个月，在最初诊断时，几乎50%的NSCLC患者已出现胸腔外播散，另外10-15%已属局部晚期，技术上不可切除，此外经外科治疗的患者中，至少一半因局部病变未切除而复发或经学液播散而转移. 肺癌的治疗现状 2、NSCLC的五年生存状况： 美国癌症联合委员会（AJCC）和UICC对5319例肺癌进行分析得出如下结果 分期 T N M 病例数 五年生存率 IA T1 N0 M0 687 61 IB T2 N0 M0 1189 38 ⅡA T1 N1 M0 29 34 ⅡB T2 N1 M0 357 24 T3 N0 M0 ⅢA T1 N2 M0 511 13 T2 N2 M0 T3 N1N2 M0 ⅢB 任何T N3 M0 1030 5 T4 任何N M0 Ⅳ 任何T 任何N M1 1427 1 肺癌的治疗现状 3、NSCLC的治疗原则 I期： 手术治疗，术后是否给予化疗意见不一，腺癌倾 向于化疗。 Ⅱ期： 术后推荐化疗，也可加用术后放疗。 Ⅲa期：化疗后争取手术或放疗 放疗后争取手术+化疗 符合扩大手术指征或放疗者，手术+放疗+化疗 Ⅲb期：化疗、放疗为主 Ⅳ期： 选择化疗和一般内科治疗 肺癌的治疗现状 4、放疗的指征 （1）临床早期肺癌不能或不愿手术者。五年生存率6～32% （2）局部晚期不能手术而远处转移的患者，放疗有较好的近 期疗效，少数病人可延长生存期。 （3）某些脑、骨、纵隔、淋巴结转移病例，放疗可减轻症状， 延长生存期 （4）术前放疗 非小细胞肺癌术前估计瘤体较大或为Ⅲa期，手术难以切除， 肺上沟瘤侵犯胸壁。 （5）术后放疗 术后支气管残端阳性。 术中切除不彻底，估计有残留病灶。 肺癌的治疗现状 5、NSCLC化疗中的重要因素 明显影响疗效因素 预测生存因素 分期（M0对M1） 分期（M0对M1） 健康状况 健康状况 肝、骨、骨髓受侵 联合用药，而非单一用药 治疗前体重下降 包含最有效之一的联合用药 LDH增高 （VLB、DDP、MMC、IFO） 女性 肺癌的治疗现状 6、对NSCLC有效的药物 NSCLC的有效方案很多，但有效率不高，一般在20-40%，有的报告可达到50%，能达到CR的患者较少，中位生存期在6—10个月，一年生存率在20-43%。因此，绝大多数不能通过化疗取得根治。多组研究显示NVB+DDP，TAXOL+DDP，GEMYAR+DDP是目前治疗NSCLC较好的方案。 肺癌的治疗现状 6、对NSCLC有效的药物 有效率在15%以上的药