血气分析的临床 应用汇.pptVIP

AG在判断二重酸碱紊乱的意义 例:肺炎和并腹泻者,PH 7.12 Pco2 84.6 HCO3~26.6 Na 137 Cl 85 分析:咋一看是失代偿性呼酸,但AG25.416.表明有代酸， 故为失代偿性呼酸合并代酸 AG在判断三重酸碱紊乱的意义 校正HCO3值=实测HCO3值+ΔAG 如校正HCO3值26 例:肺心病呼衰合并肺性脑病,利尿,激素治疗;PH 7.43 PaCO2 61 HCO3 38 Na 140 Cl 74 K3.5 分析: 根据病史原发为呼酸; AG2816,有代酸 校正HCO3值=38+（28-14）=52 校正HCO3值26,有代碱 故诊为: 呼酸型三重酸碱紊乱 五看法 一看PH定酸碱 7.35 为失代偿性酸中毒 7.45 为失代偿性碱中毒 7.35～7.45 ①正常, ②代偿性酸碱失衡, ③混合性酸碱失衡 二看变化定原发 1根据病史:呼吸系统疾病多为呼酸或呼碱为 原发;有呕吐.腹泻.休克.肾衰多为代谢性原发 2病史不清,以HCO3和PaCO2的变化率定原发，变化大的是原发：二者比例为 0.6：1 三看继发性变化定单、混 继发性变化的方向 继发性变化的幅度: 1 幅度在代偿公式预测值之内 2 幅度在代偿公式预测值之外， 1）过大 2）过小 a 急性 b 慢性 四看AG定二重、三重 五看诊断与临床 酸中毒患者：淡漠、嗜睡、肌张力减弱、血压偏低、血钾升高 碱中毒患者：躁动、抽搐、脑功能障碍、血钾低、血氯低 AG正常性的代酸，学氯升高 肌酐、尿素氮升高可致尿毒症性代酸 感染性休克常有乳酸酸中毒。糖尿病常有酮症酸中毒与乳酸酸中毒 4.???代谢性碱中毒: 原发性血浆 常见病因: 持续呕吐, 胃液吸引，利尿, 血容量不足, 过量使用碱性药物等. 临床表现：血容量不足，精神症状，抽搐和低钾表现 实验室检查: pH↑7.45, PaCO2↑, HCO3―↑27mmol/L, BE正值↑, 血K+↓, Cl―↓, Na+正常或升高. ΔPaCO2=(0.5～1.0) ×ΔHCO3― 处理原则: ?原发病的处理 ?生理盐水的补充(低尿氯性代碱), NS 1000～ 2000ml/d ?解除低血容量和低钾血症所至HCO3吸收↑ ?提高肾小管中的Cl-浓度, 促进远端肾小管分泌HCO3 ?KCl的补充(高尿氯性代碱, 尿氯15～ 20mmol/L) ? 碳酸酐酶抑制剂, 酸性药物(合并水肿状态的代碱) 酸性药物的应用；严重代碱伴有以下情况 ?? 精神症状（嗜睡、烦躁）、抽搐 ?? 心律失常、心功能不全 ?? 肾功能不全 ?? PH7.50 HCl需要量的计算: ?HCO3―过多量= 0.5(HCO3―间隙) ×（实测HCO3―-24） ?首次补酸量（mmol）= 0.2×体重kg×5（HCO3―下降数） 举例: 一位代碱患者, 体重60kg, 实测HCO3―为40mmol/L. 则: HCO3―过多量=0.5×60×(40-24)=480mmol 首次补酸量=0.2×60×5=60mmol 常用酸性药物: ①盐酸溶液: 150mmolHCl/L 按上例病人首次补酸量计算60/0.15=400ml 加在氨基酸溶液或脂肪乳液中输入 ②氯化铵溶液: 氯化铵在肝脏中代谢, 转化为HCl和NH4, 可导致 血氨增高, 故有肝脏疾病者慎用. 用量及用法: 2%氯化铵溶液200ml+5%GS300ml=0.8%氯化铵溶液 (H+为150mmol/L) ③盐酸精氨酸: 20g盐酸精氨酸在体内释放100mmol H+, 一般将 20g盐酸精氨酸溶于5%GS 1000ml vi ????? 5. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 慢支炎急性发作因摄入不足、利尿剂使用等因素导致低K+、低Cl- 或不恰当使用碱性药物. 呼酸合并代碱，将减轻呼酸所致酸血症，动脉血pH的高低取决于呼酸和代碱相互作用的结果。 实验室检查: pH正常(7.4)或↑，PaCO2↑, HCO3―↑↑(38mmol/L), BE正值↑(+15mmol/L), 血K+↓, Cl―↓,其下降数 HCO3―升高数(80mmol/L) 举例：一位慢阻肺急性发作合并肺心病患者，应用利尿剂后等治疗后症状不