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全方位血脂管理--談高血脂症 天主教耕莘醫院內分泌科 台灣糖尿病協會秘書長 馬文雅醫師 什麼是血脂肪? 血脂肪 ≠體脂肪 ≠ 內臟脂肪 血脂肪的重要功能 膽固醇是細胞膜結構的主要成分，也是合成膽酸及固醇類荷爾蒙的必需前驅物。 三酸甘油酯乃利用血漿中送回的游離脂肪酸為主要來源，配合醣類新陳代謝的中間物提供了甘油部分而組成，做為生理能源的儲蓄資源。 脂肪如何在血中運送 脂蛋白 人類血漿中主要的脂蛋白包括 乳糜微粒（chylomicrons） 極低密度脂蛋白（very low-density lipoprotein，簡稱VLDL） 中密度脂蛋白（ intermediate-density lipoprotein） 低密度脂蛋白（low-densitylipoprotein，簡稱LDL） 高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，簡稱HDL） 脂蛋白（a）（lipoprotein（a））。 低密度脂蛋白 LDL 低密度脂蛋白含有大量的膽固醇，約佔血漿總膽固醇的60-70%，若清除代謝效率差，導致血漿中濃度過高，則容易滲入血管壁內，形成動脈粥樣硬化（atherosclerosis），故血漿中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）濃度越高，罹患動脈粥樣硬化疾病的危險性就越高。 高密度脂蛋白 HDL 高密度脂蛋白含大量的磷脂質及少量的膽固醇（約佔血漿膽固醇的20-30 %） 主要功能為自周邊組織輸送膽固醇回肝臟代謝，推測亦包括自血管壁帶走滲入的膽固醇，因而具有清潔血管壁的作用 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）濃度愈高，罹患動脈粥樣硬化疾病的機率就愈低。 三酸甘油酯 食物很容易影響血漿三酸甘油酯濃度，例如飲酒、攝取含大量脂肪或醣類食物，可於短期內提高血漿三酸甘油酯濃度，運動則可經由消耗熱量而降低血漿三酸甘油酯的濃度。 持續高濃度的血漿三酸甘油酯，常會導致三酸甘油酯蓄積於肝細胞內，伴生脂肪肝（fatty liver）病變。 三酸甘油酯 肝細胞為防止三酸甘油酯過多蓄積於肝臟內，乃藉著合成VLDL，將過剩的三酸甘油酯排出肝臟。 當血漿三酸甘油酯濃度高至超過800-1000 mg/dl 時，會有併發急性胰臟炎的危險。 許多研究發現，血漿三酸甘油酯濃度偏高，或血漿高密度脂蛋白濃度偏低，也都是動脈粥樣硬化的危險因子之一。 血脂異常 高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C (好的膽固醇) 低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C (壞的膽固醇) 三酸甘油酯 台灣地區十大死因 95年 96年 有3至4成的國人不知道自己罹患高血糖、高血脂、高血壓。 諸多醫學研究報告已明確指出高血脂除會導致心臟疾病外，也與腦血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病息息相關 新診斷的糖尿病在十年內發生心血管疾病的機率是多少? 2% 5% 10% 20% 我的血脂肪為什麼會高? 遺傳因素 (家族性高膽固醇血症) 疾病因素 (如 糖尿病 甲狀腺低下 腎病症候群) 藥物影響 生活型態 飲食 缺乏運動 代謝症候群 風險評估 最高風險 包含冠心症以及與冠心症同義之疾病 十年冠心症的風險 20 % 低密度脂蛋白膽固醇目標值100 mg/dl 次高風險 具有多重（=2）危險因子的個人 十年冠心症的風險=20% 低密度脂蛋白膽固醇目標值應130 mg/dl。 較低風險 具有0-1 個危險因子的個人 十年冠心症的風險1=10% 低密度脂蛋白膽固醇目標為160 mg/dl 冠心症同義之疾病 其他臨床形式的動脈粥樣硬化疾病（週邊動脈疾病、腹部主動脈動脈瘤及有症狀的頸動脈疾病） 糖尿病 多重危險因子，使得10 年冠心症風險大於20 %者。 抽菸 高血壓 高密度脂蛋白膽固醇濃度過低 家族遺傳史（男性55歲，女性65歲前發生冠心症） 年齡（男性45歲，女性55歲） 非藥物治療 減輕過重的體重 規則的耐力性運動 戒菸 飲食控制 減輕過重的體重 身體質量指數（BMI）與身體脂肪有密切關係 耐力性訓練 耐力性運動是指可以促進或維持心肺適能的運動 適當的運動 降低血中三酸甘油酯的濃度 降低低密度脂蛋白膽固醇的濃度 增加高密度脂蛋白膽固醇的濃度 HDL增加的幅度與運動量呈正相關，因此耐力性運動可降低冠心病的危險因子。 目前認為HDL每增加1 mg/dl，即可減少冠心病的死亡率3.5%。 戒菸 吸菸本身即是冠心病強力的危險因子，而且不論吸菸或吸二手菸，都會降低高密度脂蛋白膽固醇的濃度，所以戒菸可以增加高密度脂蛋白膽固醇的濃度，並降低冠心病的危險因子 飲食治療 藥物治療必須配合飲食治療，而不是取代。 減少飽和脂肪酸與膽固醇，增加纖維質，控制熱量的攝取以維持理想體重為度，並控制醣類、蛋白質、總脂肪的比例。 如有代謝症候群、三酸甘油酯增高，或高密度脂蛋白膽固醇降低等，則處置重點，還需強調減輕體重及增加運動量