深静脉穿刺术-崔岩1.pptVIP

解剖 男性锁骨下静脉的长度是40mm±3cm，女性锁骨下静脉的长度是37mm±2cm 男性锁骨下静脉的直径是10±2mm，女性锁骨静脉的直径是8±2mm 优缺点 锁骨下区胸壁平坦，清洁干燥，置管后固定、换药和护理都较方便，在床旁穿刺操作轻易，不影响肢体活动且易于被衣服遮蔽，病人感觉舒适而乐意接受 避免甲状腺损伤 气胸的发生率和导管移位率较高 经锁骨下路穿刺： 入针点为锁骨中点下缘2cm，针尖向第1气管环 穿刺针先指向锁骨，碰到锁骨后退针0.5cm，针杆向胸廓再压低3～5mm，让针尖在锁骨与第一肋之间的疏松组织中通过 针尖碰锁骨时退后0.5cm，把针杆向胸壁压低，保持针筒内负压，有回血后固定，插入导丝置入导管 未成功…… 当针尖越过锁骨上仍未有回血时，保持负压下退针，在调整进针方向或角度时始终保持针杆与胸壁平行。穿刺针与皮肤之间形成约35～40°的角，针尖方向指向胸锁关节后上角同时充分考虑到锁骨下静脉与锁骨之间的距离，穿刺针进入锁骨下方后把针栓向下压，并紧贴锁骨背面，再略向前进针约2cm左右，回抽血液后，按需要进入下面的操作 经锁骨上路穿刺 在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨 上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线 或与锁骨成45度角，与冠状面保持水 平或稍向前15度，针尖指向胸锁关节， 缓慢向前推进，且边进针边回抽，直 到有暗红色血为止。 导管送入的长度一般5-10cm即可 锁骨上路穿刺的特点：在穿刺过程中，针尖前进的方向远离锁骨下动脉和胸膜腔，较锁骨下进路为安全。不经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管穿刺时可直接将套管送入静脉，到位率比锁骨下路高。 注意 由于锁骨下静脉，与其后方锁骨下动脉，之间有平均0.6cm左右厚度的前斜角肌 内侧后方是胸膜顶，之间的距离也仅有0.5cm，易形成气栓 三、股静脉穿刺术 解剖 穿刺 病人仰卧位，穿刺侧下肢膝关节弯曲，大腿外旋、外展 触摸股动脉搏动最明显处内侧0.5-1cm，下方2-5cm为穿刺部位 消毒皮肤范围直径约10-15cm 在腹股沟韧带中点稍下方摸到搏动的股动脉，其内侧即为股静脉，穿刺针垂直刺入或与皮肤角度呈30°～40°刺入 穿经层次：需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉 注意 谢谢 中心静脉穿刺术 沈阳军区总院急诊科 崔岩 2011年10月22日 中心静脉穿刺术的指征 严重创伤、休克以及急性循环机能衰竭等危重病人 全胃肠外营养治疗 需接受大量、快速输血、补液 进行危险性较大的手术或引起血液动力学不稳定的手术 需长期输液或静脉治疗的病人 心内起搏器置入 血液透析 肿瘤患者化疗 引流体腔积液 血液动力学常用参数 压力参数 流量参数 容积参数 氧输送相关参数 局部组织灌注指标 前负荷 压力指标：CVP、PAWP 容积指标；RVEDV、LVEDV、GEDV 流量指标：静脉回流量 CVP 心脏功能 从静脉把血抽出 降低CVP 回流功能 从循环血池到心脏 增加CVP 正常范围：8-12mmHg CVP 测量CVP的先驱者：Hughes and Magovern,1959 怀疑CVP的先驱者：Forrester and colleagues,1971 否定CVP的先驱者：Bacek and colleagues,1975 多达20余篇临床文献否定CVP作为容量治疗指标的地位 现今，我们仍然在使用 结论：CVP不是预测心室前负荷与心输出量关系的有用指标 急救中常用的深静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 一、颈内静脉穿刺术 颈内静脉解剖 起源于颅底，下行后与颈动脉、迷走神经一同走行,共同包裹于颈鞘之中。 在颈鞘内颈内静脉位于颈动脉的外侧。 颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖 下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉， 继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房 成人颈内静脉较粗大，易于被穿中 ,其内径平均为1.2cm以上,最大内径可达2.0cm 其与无名静脉汇合处呈纺锤型扩张,称为颈静脉下球，内有2～3个静脉瓣,有阻止血液返流的作用 右颈内静脉自锁骨上缘到上腔静脉汇入心房处的长度平均为9．19±1．03cm，约为胸骨上切迹至剑突根部长度的3／5 在锁骨上缘处，右颈内静脉外缘距胸骨上切迹中点平均长度为4．68±0．6lcm，约为胸骨上切迹中点至右锁骨肩峰端长度的3／10 同时，此距离约为前正中线至右锁骨中线距离的1／2 术前准备 1.签知情同意书 2.准备物品 （1）手套、安尔碘、5ml注射器、肝素化的生理盐水、利多卡因、肝素帽、敷贴 （2）专用的深静脉置管包 穿刺入路 (1)前路：在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°