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心肌袖的研究现状 作者： HYPERLINK /ShowAuthor.asp?ChannelID=1029AuthorName=%C0%EE%D1%A9%C5%F4%D5%C5%BD%A3%BF%AD%C5%B7%CE%B0 \o 李雪鹏张剑凯欧伟 李雪鹏张…?文章来源： HYPERLINK /ShowCopyFrom.asp?ChannelID=1029SourceName=%B9%E3%B6%AB%D2%BD%D1%A7%D4%BA%D1%A7%B1%A8 广东医学院学报?录入时间：2007-1-8 9:28:00 　　 作者：李雪鹏　张剑凯　欧伟作者单位：广东医学院人体解剖学教研室,广东东莞　523808 　　 　　【关键词】?心肌袖；心房颤动；形态学基础；发病机制 　　　　心肌袖（myocardial sleeves）是指缠绕于与心房相连的静脉主干根部的心肌组织，是作为异位兴奋灶引发局灶性心房颤动(focal atrial fibrillation)的关键解剖部位。目前的研究大多局限在寻求射频消融（radiofrequency catheter ablation），或电隔离“袖－房”传导以治疗房颤方法的可行性、安全性、效果和理论依据等方面。对于心肌袖引发局灶性心房颤动的形态学基础及其机制，尚处于不断的研究中。本文拟就这些方面，对心肌袖研究现状作一综述。　　1 异位兴奋灶主要分布在心肌袖内　　异位兴奋灶一般分布于左、右心耳、界嵴、窦房结附近、冠状静脉窦口及肺静脉。以肺静脉的发生率最高，多达90%～95％。Haissaguerre等【1】首先对异位兴奋灶进行了研究，在29例患者中共检测出69个异位兴奋灶，只有3个位于右心房，一个位于左心房，其余65个（94%）都位于肺静脉口或肺静脉内2～4 cm处（其中左上肺静脉31个，右上肺静脉17个，左下肺静脉11个，右下肺静脉6个）。Chen等【2】和Hocini等【3】的研究结果与之相近。异位兴奋灶主要位于肺静脉的原因目前尚不清楚。　　2 心肌袖的形态学　　2.1 心肌袖的解剖学 　　　　2.1.1 扩张的肺静脉——可能是房颤的病理基础 Lin等【4】用经房间隔穿刺的方法，进行肺静脉造影，对起源于肺静脉阵发性房颤患者组和正常人组的左心房和肺静脉的结构进行比较，结果发现：房颤患者的肺静脉开口直径显著大于非房颤患者的肺静脉开口直径，肺静脉起源的房颤患者的肺静脉开口直径显著大于非肺静脉起源（异位灶位于上腔静脉、界嵴等部位）房颤患者的肺静脉开口直径。马长生等【5】进一步发现，对于肺静脉起源的房颤，致心律失常性肺静脉的开口直径又显著大于非致心律失常性肺静脉的开口直径，表明致心律失常性肺静脉可能存在结构的异常。这一结果与Yamane等【6】的报道相一致。致心律失常性肺静脉开口部扩张的机制尚不清楚，是肺静脉扩张导致房颤，还是房颤导致肺静脉扩张，尚有待探讨。如果肺静脉扩张为房颤导致，那么所有肺静脉的开口部均应扩张。因此，我们支持肺静脉扩张在先，房颤在后这一假设。在致肺静脉扩张的疾病的发展过程中常伴有房颤的发生增加，由此推测扩张肺静脉内可能存在心肌细胞解剖结构和电生理的重塑：扩张的肺静脉心肌细胞内钙超载，触发激动的域值降低，同时细胞间的不匹配增加，从而导致灶性快速放电。但肺静脉扩张引发房颤不足以解释致心律失常性肺静脉的开口直径与非致心律失常性肺静脉的开口直径存在差别的原因。房颤与肺静脉扩张之间是否存在一定的反馈机制，有待于探究。 　　　　2.1.2 Marshall韧带可能起作用 Marshall韧带（ligament of Marshall,LOM）位于左心房后壁心外膜的深面，是左总主静脉的远端部分在发育过程中留下的痕迹。王斌等【7】切取犬的LOM，进行组织形态学观察，发现LOM内存在明显的心肌束，所见心肌与其深层的左房心肌结构相似。LOM内分布有神经组织，有的甚至可以发现神经节中的神经元。　　Hwang等【8】对起源左上肺静脉的局灶性房颤标测提示，最早的心房激动部位出现在左心房后下部，其机制可能与肺静脉和冠状静脉窦之间的LOM有关。由此推测肺静脉可能和周围组织形成一个致心律失常复合体，共同诱导房颤的发生。Hwang等认为，所有人的心脏都存在LOM，LOM在解剖上距离左上肺静脉最近，并可在此记录到与左上肺静脉相似的双电位。在交感神经兴奋的情况下，LOM区域可产生异位冲动传至左心房，在LOM的局部快速起搏或冷冻，可使该部位和左心房间的传导延迟或阻滞。但LOM可能仅仅是发生这种肌袖性房性心律失常的一个方面，因为起源点的分布并不仅仅局限于与LOM相邻的左上肺静脉。　　2.2 心肌袖的组织学 　　　　2.2.1 心肌袖的组织结构 研究发现肺静脉内的心肌袖位于血管外膜，并