肝脏疾病 医学培训课件.ppt

治 疗 非手术治疗 全身支持疗法 抗生素治疗 经皮肝穿刺抽液及置管引流术 手术治疗 经腹腔切开引流 经腹膜外切开引流：肝右叶后侧脓肿 肝叶切除：部位局限且形成坚厚脓壁者 原发性肝癌 病因 病毒性肝炎：病毒性肝炎后 肝硬化：肝炎后肝硬化 黄曲霉素：富含于发霉的玉米和花生 化学致癌物质：亚硝胺等 水土因素 　 病理分类 大体形态 结节型 巨块型 弥漫型 肿瘤大小 微小肝癌（直径≤2cm） 小肝癌（直径＞2cm，≤5cm） 大肝癌（直径＞5cm，≤10cm） 巨大肝癌（直径＞10cm） 病理分类 组织学分型 肝细胞型（约占91.5%） 胆管细胞型 混合型 转移方式 临床表现 症状（早期多无典型症状） 肝区疼痛不适：持续性钝痛、刺痛或胀痛，急腹症 消化道症状：乏力、纳差、恶心、呕吐、发热 晚期表现：贫血、黄疸、腹水及恶液质 肝肿大：中晚期，发生率95% 肝外转移：肺、骨和脑等 体检 肝肿大及肝区压痛：质硬、边缘不整、表面不平 上腹可及包块 肝浊音界上升 肝区可有叩痛 肝癌并发症 肝性昏迷 上消化道出血 癌肿破裂出血 继发感染 诊 　断 实验室检查 AFP↑，≥400υg/L（排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤） 阳性率约70%，阴性不能排除本症 其他肿瘤标记物：AFP异质体等，有助于诊断 特殊检查 定位检查：B超，CT，MRI，放射性核素肝扫描，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 B超下细针穿刺活检术 B超检查 显示病灶的大小、部位及门、肝静脉中有无癌栓 诊断符合率可达90%左右 能发现1cm的病灶 CT检查 诊断符合率可达90%以上，能发现1cm的病灶 增强扫描可提高分辨率，有助于鉴别血管瘤 CAT(computed tomographic arterography，动脉造影CT) 提高小肝癌检出率 其他检查 MRI检查 诊断价值同CT相仿 选择性腹腔动脉或肝动脉造影 有助于小肝癌的诊断 鉴别诊断 肝硬化 肝脓肿 肝血管瘤 转移性肝癌 治 疗 手术治疗 B超引导下消融治疗 化学药物治疗：介入治疗或全身化疗 放射治疗 生物治疗 中医中药治疗 手术治疗 手术适应证 一般情况较好，无重要脏器的器质性病变 肝功能分级I级，或II级，经短期护肝治疗恢复到I级 无广泛肝外转移灶 手术治疗 肝切除方式 左半肝切除 右半肝切除 左外叶切除 左三叶切除 右三叶切除 肝段切除 尾状叶切除 肝切除残余容积要求 无肝硬化：至少保留30% 有肝硬化：至少保留50% B超引导下消融治疗 无水酒精注射 微波消融 射频治疗 介入治疗 经股动脉超选择插管至肝动脉 栓塞：碘化油、超液化碘油 化疗栓塞：阿霉素、5-FU、顺铂等 继发性肝癌 系身体其他部位的恶性肿瘤转移至肝，又称转移性肝癌 来源以腹部内脏癌肿转移多见（57%） 以结直肠癌多见 临床特点 症状 肝外原发病表现为主 可伴有肝区疼痛，乏力纳差、黄疸腹水 AFP检查多为阴性 影像检查多示肝内多发病灶，少数为单发 治 疗 多系晚期，手术切除机会不大，预后较差 结直肠癌肝转移、无肝外转移力争根治性切除，效果好 治疗方法 肝叶、肝段切除 TACE、PEI、RF等 二期切除 肝动脉灌注化疗 全身化疗 肝海绵状血管瘤 临床特点 常见于中年人 多为单发，亦可多发 肿瘤生长缓慢，常无任何自觉症状，瘤体增大腹部可不适或胀痛感 血管瘤较大时，上腹可及囊性包块，与肝脏相连 检查 B超和CT可确诊 CT的延迟扫描和MRI可提高准确性 肝海绵状血管瘤 治疗 小、无症状者无需处理，定期复查 直径＞10cm或5-10cm边缘肿瘤或3-5cm有症状者可行肝叶切除 多发广泛者可行肝动脉结扎及栓塞术 并发症 瘤体破裂腹腔内大出血 三、肝切除术概述 手术适应症： 1.肝脏肿瘤： ⑴原发性肝癌：病人全身情况良好，肝功能Child A、B级，肿瘤较小或局限于肝脏的一叶或半肝以内。 ⑵继发性肝癌：原发性肿瘤能够切除或根治，肝脏转移灶是单发或局限于肝脏的一叶。 ⑶胆囊癌合并肝转移：可连同肝中叶和胆囊整块切除，并清除肿块附近的淋巴结。 ⑷肝脏良性肿瘤：海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿等。 2.外伤性肝破裂：肝内大血管、胆管破裂或断裂，肝内血肿，胆道出血、胆漏。 3.肝内胆管结石：长期的肝胆管阻塞、感染，导致肝脏的段、叶或半肝发生纤维化、萎缩、癌变，伴肝内胆管出血。 4.慢性感染性病灶：⑴脓肿：慢性壁厚、有死腔或窦道长期不愈合、肝脏萎缩纤维化或毁损。⑵肝包虫：局限在一叶或肝组织被严重破坏，形成慢性脓肿。⑶炎性假瘤：直径＜5cm的病灶。 手术禁忌症： 1.肝癌已有肺、骨、脑等远处转移。 2.肝脏病变为弥漫性。 3.病人有明显黄疸、大量腹水、恶病质、肝功能Child C级。 4.伴有心、肺、肾功能衰竭。 5.严重出血倾向。 肝