2009年4月22春温40.pptVIP

春温 春温 一 概述 1 定义 春温发生①春季由②温热病邪而引起的③初起以高热、烦渴、尿黄、甚则神昏谵语，痉厥等里热证候为特征的急性热病。 2.发病特点　①气分特点：初起则高热，烦渴；营血分特点：神昏，痉厥，出血等里热症状为主。吴鞠通所谓：“始上焦，终下焦”，不能概括此病。②起病急，传变快，变化多，热象重，津伤甚，病情危。③病变过程中易入营血，出现斑疹，昏谵，痉厥，出血等变证。④春季多发（春季：风温、春温）。 3历史沿革 ①《内经》伏寒化温之论是后世春温概念的理论基础。 ②宋代郭雍在《伤寒补亡论》首提春温之名 ③明王安道首述伏邪春温的基本特点：认为本病是热邪自内达外，里热之证，拟清里热为主的治疗原则。 ④清代叶天士进一步完善了春温的概念及其证治体系。 4.和现代医学病种的关系： 重型流感，流脑、病脑、斑疹伤寒，败血症等属于本病范畴。 从现代医学看：一组发生在春季中毒证状严重，明显的血管损害和中枢N、S病理损害的传染病和感染性疾病，如表现出春温特点的可参考本病辨证施治。 二病因病机 1．病因　⑴ 外因： ① 温热病邪，冬天感受寒邪，当时不发病，寒邪伏于体内，寒邪郁而化热，到春季阳气升发，腠理开泄，伏热由内向外发（里热证）， ②被时令之邪诱发（新感诱发）。　⑵ 内因：　 ① 素体阴精不足，《素问·金匮真言论》：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”②正气不足。 二病因病机  2．分类 根据初起不同临床表现，分为两种发病类型：“伏邪自发”——初起单纯出现里热炽盛证——气分或营分。“新感引动伏邪”——初起以里热为主，兼卫表证，有风寒与风热之别，出现卫气同病或卫营同病。 这种分类其临床意义主要是：从理论上阐明温病初起不同类型，区别病位、病情，提示病机趋向，确定治法，我们应当着眼于分析不同证候病机，而不拘泥于概念。 三 诊断与鉴别诊断 1诊断 （1）.多见于春季或冬春之交、春夏之际 （2）.发病急骤，热象偏盛，初起即见里热证候，有发于气分、发于营分之别 （3）.素体阴虚，伤阴突出，后期尤以肝肾阴亏为著 （4）易出现神昏、痉厥、出血斑疹、内闭外脱等危重证候 三 诊断与鉴别诊断 四 辨证治疗原则 治疗原则： 1、清泄里热为主 2、顾护阴精 3、透邪外出 热在气分—苦寒清里热 热在营分—清营解毒，透热外出 兼表证---清里兼以解表 四 辨证治疗原则 危重证候治疗： 热盛动血、迫血妄行—斑疹、出血—清热凉血解毒 热盛动风—凉肝息风 热闭心包—神昏—清心开窍 肝肾耗损、虚风内动—滋养肝肾阴精，潜阳息风 五辨证论治（一）气分证治 [治法]　清热宣郁。　 [代表方]　栀子豉汤。　　栀子——泄热　　香豉——宣郁达表　　　　　　　　　　　 [加减]　 口渴甚，加芦根、花粉。兼表证加蝉衣；（“凡气中有热者当用辛凉药剂”）气逆呕吐（吐为郁热重）加姜竹茹；肺失宣降，咳，加杏、前胡、枇杷叶； 胸闷痛，加瓜蒌皮、郁金。 [治法]　清泄膈热　 [方药] 凉膈散　　　　 栀子，黄芩，连翘，竹叶——清泄膈热，从小便而出；　 薄荷——辛凉透邪； 大黄，芒硝，甘草——通腑引热下行（注：有无腑实均可 用，意义在于通泄膈热）；　 [治法]　苦寒清热，宣郁透邪，兼有表证者，佐以疏邪透表。[方药]　黄芩汤加豆豉、玄参方（《温热逢源》柳宝治）。[方义]　 黄芩，苦寒直清胆热；　　　　玄参，咸寒，养阴生津，助阴托邪，“治伏气温 病，当步步顾其阴液”；　　　　白芍、生甘草，酸甘化阴；　　　　豆豉，宣发郁热，透热外达。　　　　本方清中有宣，透中有养（阴），育阴不滞邪，清热不伤正。 　［附］　黄芩汤《伤寒论》（芍，甘，枣）治少阳病不解，热邪下迫，阳明下利或呕，无透邪之功，且偏酸收甘补。　[加减]　①热郁少阳之经，寒热往来，胸满心烦，加柴胡、栀子，胁痛加郁金。　　　　　②兼表证加葛根、蝉衣、薄荷；表证明显加葱豉桔梗汤（薄荷，甘草，连翘，栀子，竹叶。《通俗伤寒论》） 　　　　　③胆火上逆，头痛呕吐加龙胆草、竹茹、栀子。　　　　　④咽红肿痛，加牛蒡子，僵蚕。　　　　　⑤津伤明显加生地，石斛，花粉。 [治法]　清热生津。 [方药]　白虎汤。（引《温病条辨》“辛凉重剂，非辛凉轻剂、辛凉平剂所能胜任”。） 　　　　生石膏一两，辛寒入肺胃二经，清热解肌，达热出表。 　　　　知母五钱，苦寒入肺胃二经，清热养阴。 　　　　粳米一合，甘草三钱，保养胃气，合石膏又甘寒生津。 [加减]（1）气分热炽，淫热于肝，肝经热盛，筋脉拘急，引起肝风，加羚羊角、钩藤、菊花、僵蚕。（2）．伤气，白虎汤加人参，汗泄过多，气津两伤加西洋参。