8黄元御中气升降理18.pptVIP

黄元御中气升降理论在脾胃病应用的浅识 华中科技大学同济医学院附属 同济医院中西医结合科 罗树星 生平简介 黄元御（1705-1758），名玉璐，字元御，一字坤载，号研农，别号玉楸子，山东昌邑人，清代乾隆年间著名医家，曾为乾隆御医。 30岁时偶患目疾，为庸工所误，导致左目失明，遂放弃仕途，转而潜心研悟岐黄之术。他在二十余年的行医生涯中，精研古圣经典，致力深而识悟彻，深得先圣遗旨。 一生著作 《素问悬解》、《灵枢悬解》、 《难经悬解》、《伤寒悬解》、 《金匮悬解》、《伤寒说意》、 《四圣心源》、《素灵微蕴》、 《长沙药解》、《玉楸药解》 等11部专著。 《四圣心源》 全书分十卷。前四卷谈基础理论，后六卷谈具体疾病，包括杂病，七窍、五官、外科疮疡、妇科经产等。 黄元御的学术特点： “天人合一，一气周流” 提出从本气为病的角度去认识疾病发生，创立“一气周流，土枢四象”理论来阐述人体结构模式，用“左升右降”理论阐述疾病发生发展的病机。 临床十分重视阳气，临证力主扶阳抑阴，崇尚脾土，对脾胃升降理论在临床应用有更加独特认识。 黄氏认为阴阳是气的不断运动变化中产生的，升则为阳，降则为阴；是两种运动中的趋势，不是具体的物质。 “天人合一”、“一气周流” “天人合一”是在气的层次上理解： “阴阳未判，一气混茫。气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，自然之性也。升则为阳，降则为阴，……清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢纽，所谓土也。枢轴运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水”（一气周流） ——《四圣心源》卷一· 天人解 与《内经．阴阳应象大论篇》云 “清阳为天，浊阴为地，地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。”是一致的。 “水、火、金、木，是名四象。四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉。分而名之，则曰四象，合而言之，不过阴阳。分而言之，则曰阴阳，合而言之，不过中气所变化耳。” ——《卷一·天人解·阴阳变化》 “一气周流”在不同位置、不同状态、不同时间段有不同名字 “土枢四象” “祖气之内，含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气。中者土也，土分戊己，中气左旋，则为己土；中气右转，则为戊土。戊土为胃，己土为脾。己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心；戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。” ——《卷一·天人解·藏府生成》 “人身十二脏腑之经气，行于身之上下左右，左升右降，如轮一般。中气在人身胸之下脐之上，居中枢之地，如轮之轴一般。中轴左旋右转，轮即左升右降。” ——彭氏把中气四维轴轮互运成圆运动理论进一步发展为：中气如轴，脏腑之经气如轮，中气与经气轴轮互运成圆运动。 《四圣心源》的理论在脾胃升降理论的应用 一、生理观念上的基本理论 1.1、主张人身立命，以阳为本 “阳盛则壮，阴盛则病。病于阴虚者，千百之一，病于阳虚者，尽人皆是也”。 “人之衰也，火渐衰而水渐长，燥日减而湿日增，阳不胜阴，自然之理…扶阳抑阴为不易之道”。——《四圣心源卷四·劳伤解·阳虚》 黄氏临证治疗上处处顾护阳气，用药喜温热而远苦寒。 1.2、注重中气，强调气机升降 黄元御对阴阳学说的理解重在“气化”层面 黄氏认为：中气为阴阳五行之本，而阴阳五行又是万物生化之源。他提出的中气升降论秉承《内经》“升降出入，无器不有”理论，视人为一“器”。以升降为机，出入为用。“枢轴运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水。” ——《四圣心源卷一·天人解·阴阳变化》） 1.3、人体生理机能的运行模式即脾胃升降机制： 前面提到的黄氏“一气周流”、“土枢四象”的理论结构，演化气机“左升右降”机制来阐述人体脏腑生理病理变化。 《四圣心源卷四·劳伤解·精神》提到“培养中气，降肺胃以助金水之收藏，升肝脾以益木火之生长，则精密而神安矣” 二、病理观念上的基本理论 2.1、提出阳气虚衰是疾病发生的病机关键： “阳盛则壮，阴虚则病。病于阴虚者，千百之一，病于阳虚者，尽人皆是也”。 —— 《四圣心源卷四·劳伤解·阳虚》 黄氏认为，阳气在生理上的重要地位决定了阳气虚衰乃病机关键。阳气若伤，阴霾弥漫，百病由生。在《四圣心源》中所载病证，绝大多数是因阳衰所致。 2.2、阳微火衰的原因必责之于脾 “木火之生长，全赖脾土之升……脾土不升，木火失生长之政，一阳沦陷，肾气澌亡，则下寒而病阳虚。人知其木火之衰，而不知脾土之弱……是宜升肝脾以助生长，不止徒温肾气也。” ——《四圣心源卷四·劳伤解·阳虚》