AVNRT-讲课28.pptVIP

方法学 AVNRT慢径消融需探讨的问题 1、是否以阻断慢径作为消融终点 2、及时判断慢径阻断的可靠指标 消融AVNRT的终点指标 1、保留慢径，不再诱发AVNRT 2、阻断慢径，DAVNP消失 3、其他情况 保留慢径: 终点指标 1、DAVNP与AVNRT的关系 2、残留慢径与AVNRT的可诱发性 3、残留慢径的临床随访 保留慢径:是AVNRT复发因素 --临床试验证明 1、慢径是AVNRT的电生理基础 2、选择性阻断慢径的可行性与并发 AVB无关 3、阻断慢径的临床随访 阻断慢径:理想终点 1、临床实践中多以此为可靠终点 2、临床疗效 3、安全性 4、AV传导的协调性 阻断慢径:理想终点 A型终点 : 阻断慢径（理想终点） B型终点 : 残留慢径无回波 C型终点 : 残留慢径和回波 A型终点 首次终点: 77.4% AV传导功能改善 无AVB 主动复查AVNRT复发2.1% 随访远期复发4.9% B、C型终点 首次终点: 17%( B )和4.8%( C ) AV传导功能无改善 无AVB 主动复查AVNRT复发18.2%(B)和33.3%(C) 随访远期复发28.6% 阻断慢径:理想终点 成功率 临床疗效 安全性 AV传导功能 阻断慢径的方法学探讨 1、慢径消融的靶点部位 2、消融慢径的经典方法 3、判断慢经阻断的指标 慢径消融的靶点部位 快径和慢径的解剖部位 影像分区 A区: A1 A2 M区:M1 M2 P区: P1 P2 300例AVNRT慢径消融结果 M2区 : 60% M1区 : 28% P1区 : 10% P2区 : 2% 消融慢径的经典方法 确定靶点部位 靶点局部特征 放点出现交界逸搏 消融后电生理评价 靶点的影象部位 靶点的影象部位 靶点局部特征 A/V 比值 A波形态 慢径电位 慢径电位 放点出现交界反应 放电出现交界反应 消融后电生理评价（DAVNP） 消融后电生理评价（DAVNP） 消融后电生理评价(Pre-RFCA) 消融后电生理评价(Post-RFCA) 消融后电生理评价:快径阻断 消融后电生理评价（快径阻断） 消融后电生理评价（快径阻断） 经典方法的局限性 缺乏判断阻断慢径阻断的直观指标 不能避免无效的有损伤性放电 多次有损伤性放电是AVB的原因之一 判断慢经阻断的指标 目的: 评价放电中判断慢径阻断的指标 方法: 心房起搏显示慢径传导 综合判断消融靶点 放电10秒内慢径阻滞 连续放电30秒达有效损伤 病例选择:24例AVNRT 结果 24例均达终点:慢径阻断 127个靶点: 无损伤点:93个 有损伤点:34个,其中24个为有效 靶点 阻断慢径的时间为:3~9(6.8±1.8)秒 结果 : 慢经阻断的表现 S1经快径前传,不再经慢径前传 慢径1:1突然转为快径1:1 AVNRT突然终止,其后的S1经快径前传 显示慢径前传 慢经阻断 慢经阻断 慢经阻断 房室2 : 1的AVNRT AVNRT 2:1 AVNRT 2:1 Lee等报到 26/609例AVNRT发生2:1 这类病人的AV和VA均有良好的传导能力 AVNRT 2:1和1:1时HV间期类同 与H波同步或之前刺激心室可使2:1转为1:1 折返环运行快是2:1发生的原因 消融慢径具有可靠的安全性 AVN多径传导与AVNRT Tai等报道：26/500例(5.2%) 21例为AVN三径 3例通过第一慢径诱发AVNRT 8例通过第二慢径诱发AVNRT 9例通过二慢径诱发AVNRT 5例为AVN四径 2例通过第二和第三条慢径诱发 AVNRT 3例通过三条慢径诱发AVNRT 29例AVN三径的消融位点 17例病人消融一个点阻断二条慢径 12例病人消融二个点阻断二条慢径 第一条慢径（ERP较长）的消融点较低、多邻近CS或之下 RFCA需阻断与AVNRT有关的慢径 AVN多径中有一条以上的慢径参与AVNRT 易发生多种AVNRT或消融某一慢径后出现另一AVNRT 消融后应进行祥细的电生理评价 残留慢径者应进行ISO试验才能结束手术 左侧变异性AVNRTLeft vari