ICU常用实验室检查及临床意义(讲课幻灯）.ppt

　 细胞水平造成高钾 缓冲碱（BB） 起到缓冲作用的全部碱量（碳酸氢盐、血红蛋白、血浆蛋白、磷酸盐）的总和。 不受呼吸因素的影响，直接反映代谢性酸碱平衡 BB增加：代谢性碱中毒 BB减少：代谢性酸中毒 二氧化碳总量(TCO2) 定义： TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总含量 参考值： 24－32 mmol/L 意 义： 主要反映HCO3- ，故为主要的碱性指标， TCO2增高见于碱中毒，下降见于酸中毒 肺通气障碍的发病机制 呼吸中枢抑制 脊髓高 位损伤 脊髓前角 细胞受损 运动神经受损 呼吸肌 无力 弹性阻力增加 胸壁损伤 气道狭窄 或阻塞 PiO2 150mmHg PAO2 100 PACO2 40 外呼吸 externel resp. 肺通气 ventilation 换气 gas exchange PvO2 40mmHg PvCO2 46mmHg PaO2 100mmHg PaCO2 40mmHg 临床应用 未行机械通气治疗：气道管理、全身因素 PaO2 ↓ PaCO2↑ PaO2 ↓ PaCO2 ↓或正常 PaO2正常 PaCO2 ↓ 机械通气治疗: 气道管理、呼吸机参数调整、全身因素 PaO2 ↓ PaCO2↑ PaO2 ↓ PaCO2 ↓或正常 PaO2正常 PaCO2 ↓ 氧浓度、TV（MV）、 f、 1:E、 PEEP 抓住关键点 QA * * * * * * * * 低钾血症原因 摄入不足 钾来源减少 不吃也排 低钾血症 低钾血症 失钾过多 消化液丢失 肾失钾 排钾性利尿剂 渗透性利尿 皮质激素、醛固酮 ↑ 远曲小管腔内阴离子↑ 钾向细胞内转移 胰岛素治疗 碱中毒 低钾性家族性周期性麻痹 碱中毒 H+? H+ K+ 血[K+] ? 肾小管 K+ Na+? Na+? [H+] 对机体的影响 对神经肌肉兴奋性的影响 神经肌肉兴奋性↓ 表现 中枢神经系统：萎靡、倦怠、嗜睡 骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀麻痹性肠梗阻 低钾血症 对心脏的影响 心肌兴奋性? 心肌传导性? 心肌自律性? 心肌收缩性先 ? 后? 低钾血症 心电监护 ： 心律失常：心动过速、房性、室性早博，或房性、室性心动过速、室扑、室颤、心脏骤停 T波改变：宽而低，严重者倒置，ST段下移 QT延长，出现U波 低钾血症心电图改变 低钾血症心电图 低钾血症 对肾功能的影响 对酸碱平衡的影响 集合管对ADH反应性降低 多尿 低血钾 碱中毒 酸、碱平衡 酸与碱的概念 体液酸性物质来源 体液碱性物质来源 酸碱平衡的调节 代偿 酸碱失衡 酸与碱的概念 酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。 碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO42-等。 体液酸性物质来源 食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物 ? △? ? 成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸 三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O 中性酸物质 酸性物质 挥发性酸H2CO3 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等） 体液碱性物质来源 碱性物质 柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等 食物、药物在体内代谢后产生 ? ? 在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入 血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括 缓 冲、肺和肾的调节。 酸碱平衡的调节 缓冲作用：是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力。 体液缓冲系统 以碳酸氢盐系统最重要 肺调节： 肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液PH稳定 肾调节： 肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持血液正常的PH值 离子交换 肺在酸碱平衡中的作用 通过改变肺泡通气量实现。