企业订购表格-乐施会.PDF

Corp_Bulk Order (HK) 樂施米義賣大行動 香港區企業訂購表 （請於 年月 日或之前回覆 ） 2015 5 4 請在適當方格內加上 ，並以正楷填妥下列表格。 □ 我們願意訂購樂施米及或捐款 ，並已填妥訂購樂施米純捐款表格 ，幫助內地貧窮社群脫貧自立。 / / □ 我們可協助宣傳樂施米義賣大行動。請寄 _________ 張海報及 _________ 份宣傳單張給我們。 □ 我們希望以其他形式或成為義工隊協助義賣樂施米 ，請樂施會職員與我們聯絡 。 請刪除不適用者 * 機構名稱 ：（中文） （英文） 聯絡人 ：（中文） *先生／小姐／女士 （英文） *Mr / Ms 電郵 ： 傳真 ： 聯絡電話 ：（辦公室電話） （流動電話） 地址 ：（中文） （英文） 個人資料使用聲明: 您所提供的資料將保密處理，只會被樂施會及受其委託的服務提供者用作捐款處理、寄發收據及有關捐款通訊用途。為了與您緊密聯繫，向您匯報樂施 會的扶貧、倡議及發展教育工作，以及籌募和活動資訊，樂施會及受其委託的服務提供者將會透過您提供的聯絡方法(包括姓名、電話、電郵及郵寄地址) ， 為您提供通訊、籌募、義工招募及相關資訊，以及用作收集意見之用途。若您不願意收到上述資訊及資料，請在方格上加上剔號。□ 如訂購樂施米包 ，請選擇送貨安排： □ 自行到樂施會領取(請協助我們節省運費，集中捐款於扶貧工作 。樂施會職員將與您聯絡安排取貨事宜 。) □ 自行到樂施米檔領取 (只限領取A 款及B 款樂施米) □ 請把米包送往指定地點 *(只適用於訂購樂施米滿500 元或以上之團體) (如與上列地址不同) 地址 ：__________________________________________________ 收貨人﹕_________ ___ 電話﹕_______________ □ 請代我們把米包轉送「爭取低收入保障聯席」# #爭取低收入保障聯席於 2012 年成立，主要為太子、土瓜灣及葵涌區內的基層和低收入家庭提供服務，現時主要工作包括：在貧 困地區發展「共同購買計劃」、倡議設立「低收入家庭兒童醫療津貼」項目，並倡議政府推出短期低收入能源補貼予低收入家庭。 樂施米包式及限量版禮包 A款 (每包港幣20元) B款 (每包港幣20元) 限量版Chocolate Rain禮包 (每套港幣100元) Corp_Bulk Order (HK) 訂購樂施米 ／純捐款表格 （香港區） 姓名及電郵地址 訂購數量（包) 訂購數量（套) 訂購金額 純捐款 總額 需純捐 每包港幣20 元 每套港幣100 元 （港幣$) （港幣$) （港幣$) 款收據1 A 款 B 款 C 款 （) Chocolate 傳統米包 限量版