内科学精品教学（温州医科大学教学）肺部感染性疾病 1 （内科学）.pptVIP

占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH） HAP诊断依据 X线出现新的或进展的肺部浸润影 下列二个或以上： 发热超过38°C 血白细胞增多或减少 脓性气道分泌物 肺不张 心力衰竭 肺水肿 基础疾病肺侵犯 药物性肺损伤 肺栓塞 ARDS 排除下列疾病 发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀 肺实变及胸水体征 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶 肺炎临床表现 变化大、可轻可重，决定于病原菌和宿主的状态 肺炎的诊断程序 确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原菌 首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来： 无肺实质的浸润，X线或CT可以鉴别 一、确定肺炎诊断 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病相区别 1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润 一、确定肺炎诊断 肺结核： 全身中毒症状 X线：病变在上肺，可形成空洞或播散 痰中可找到结核分枝杆菌 一般抗菌治疗无效 肺癌：阻塞性肺炎、同部位反复出现 无全身中毒症状 痰中带血 白细胞不高 痰中找到癌细胞 急性肺脓肿： 大量脓臭痰 X线有液平 早期相似 肺血栓栓塞症： 有危险因素 可咳血、晕厥、呼吸困难、颈静脉充盈 CTPA、D-二聚体、ECG等可以鉴别 非感染性肺部浸润： 间质纤维化、血管炎、肺水肿等 1、病史 2、体征 3、实验室和影像学异常 4、重症肺炎的诊断标准 二、评估严重程度 目的： 门诊？住院？ICU? 影响因素：局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 二、评估严重程度 肺部感染性疾病 温州医科大学 温州医科大学第一临床学院 呼吸与危重症医学科 李玉苹 第六章 目的与要求 (一)掌握： 1.社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义；诊断标准；常见致病菌。 2.重症肺炎诊断标准及治疗原则。 3.常见细菌性肺炎的病原菌；临床表现与治疗原则；典型的影像学表现。 (二)熟悉： 1.肺炎病原学标本的采集方法及其检查结果的临床意义。 2.肺炎的诊断程序。 4.常见病原菌肺炎的临床特点与抗生素合理应用。 5.病毒性肺炎的临床特点。 （三）了解： 真菌性肺炎；肺孢子菌肺炎的临床特点与治疗。 病例介绍 男性，508363，49岁 因“发热半月”入院。 T38.4℃，P 78次/分，BP 106/64mmHg，R 28次/分。肺部体检：触觉语颤左侧增强，无胸膜摩擦感和皮下捻发感。叩诊左上浊音，听诊左肺呼吸音增强，左下肺可闻及湿性啰音，右肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。 原有“糖尿病”史10余年，用胰岛素注射，血糖控制不良。否认结核病史和结核接触史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。 血常规：白细胞 18.4X10^9/L，中性粒百分数 0.851; HB 131 g/L；PLT 150X109/L C-反应蛋白 106.20mg/L ；血沉 91mm/h 血生化和电解质，心肌酶谱正常 D-dimer 2.1mg/L 血肿瘤系列正常 胸片 问 题 是肺部感染吗？ 如果是，可能的病原菌是细菌性、病毒性、或其它？ 如果是，是社区获得性肺炎吗？ 如果是，是重症肺炎吗？ 如果是，治疗原则如何？ 定义： 肺实质的感染性炎症（气道和肺实质） 病因： 细菌、支原体、病毒、真菌、寄生虫、其他. 细菌性肺炎最常见 需要同以下因素引起的肺炎鉴别： 理化因素，免疫损伤，和药物性和过敏等 第一节 肺炎概述 抗生素使用：肺炎发病率、病死率下降 近年发病率与死亡率↑与如下有关 1. 病原体变迁 2.易感人群结构变化 3.医院获得性肺炎增加 4.病原学诊断困难 5.不合理使用抗生素→耐药性↑ 6.基础疾病和免疫功能低下 7.新发呼吸道传染病的出现 流行病学 病因、发病机制、病理 病原菌 下呼吸道 繁殖 肺泡CAP充血、水肿 纤维蛋白及细胞渗出、浸润 全身症状: 发热等 支气管炎症表现: 咳嗽、咳痰等 肺泡炎症表现: 气促、肺浸润