糖尿病慢性并发症的治疗.pptx

糖尿病慢性并发症的治疗根据中国2型糖尿病防治指南（2013版）糖尿病慢性并发症大血管病变（主要是心脑血管疾病）微血管病变（糖尿病肾病，?糖尿病视网膜病变）糖尿病神经病变下肢血管病变?糖尿病足病心血管病变风险因素的控制风险因素控制包括：高血压、血脂代谢紊乱、抗血小板治疗糖尿病患者中高血压的诊断标准同其他人群。糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标应该 140mmHg，舒张压应控制在 80mmHg。部分患者，如年轻没有并发症的患者在没有明显增加治疗负担的情况下可将收缩压控制在 130mmHg。心血管病变风险因素的控制生活方式的干预是控制高血压的重要手段，主要包括健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重、限制饮酒、心理平衡等。对糖尿病患者血压增高的初始干预方案应视血压水平而定。糖尿病患者的血压水平如果超过 120/80mmHg 即应开始生活方式的干预以减低血压和预防高血压的发生。血压≥140/80mmHg 者可考虑开始降压治疗。糖尿病患者收缩压≥160mmHg 时必须启动降压治疗。心血管病变风险因素的控制降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素。降压治疗的获益主要与血压控制本身相关。供选择的药物主要有 ACEI、ARB、钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等，其中 ACEI 或 ARB 为首选药物。为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以 ACEI 或 ARB 为基础的降压药物治疗方案，可以联合使用钙拮抗剂、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂。心血管病变风险因素的控制2 型糖尿病患者常见的血脂紊乱是甘油三酯升高及 HDL-C 降低。糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括 LDL-C、总胆固醇、甘油三酯及 HDL-C。接受调脂药物治疗者，根据评估疗效的需要可增加检测次数。 糖尿病患者保持健康的生活方式是维持健康的血脂水平和控制血脂紊乱的重要措施，主要包括减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄取；增加 n-3 脂肪酸、黏性纤维、植物固醇 / 甾醇的摄人；减轻体重（如有指征）；增加体力活动。 在进行调脂药物治疗时，应将降低 LDL-C 作为首要的目标。 所有下列糖尿病患者，无论基线血脂水平如何，应在生活方式干预的基础上使用他汀类药物：心血管病变风险因素的控制a. 有明确的心血管疾病，LDL-C 的控制目标是 1.8mmol/L。b. 无心血管疾病，但年龄超过 40 岁并有一个或多个心血管疾病危险因素者（早发性心血管疾病家族史、吸烟、高血压、血脂紊乱或蛋白尿），LDL-C 的控制目标是 LDL-C2.6mmol/L。c. 对低风险患者（如无明确心血管疾病且年龄在 40 岁以下），如果患者 LDL-C2.6mmol/L 或具有多个心血管疾病危险因素，在生活方式干预的基础上，应考虑使用他汀类药物治疗。LDL-C 的控制目标是?2.6mmol/L。心血管病变风险因素的控制如果最大耐受剂量的他汀类药物未达到上述治疗目标或 LDL-C 水平稍高于 2.6mmol/L 而具有他汀类药物适应证的患者，采用他汀类药物将 LDL-C 从基线降低 30%~40% 也可带来明显的心血管保护作用。若甘油三酯超过 11.0mmol/L，可先在生活方式干预的基础上使用降低甘油三酯的药物（贝特类、烟酸或鱼油），以减少发生急性胰腺炎的风险。心血管病变风险因素的控制2 型糖尿病患者甘油三酯和 HDL-C 的控制目标分别为：甘油三酯 1.7mmol ；男性HDL-C1.0mmol/L，女性 HDL-C1.3mmol/L。对于无法达到降脂目标，或对他汀类或贝特类药物无法耐受时，可考虑使用其他种类的调脂药物（如胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂、普罗布考和多廿烷醇等）。妊娠期间禁用他汀类药物治疗心血管病变风险因素的控制a. 有心血管疾病史的糖尿病患者应常规使用阿司匹林。b. 2 型糖尿病患者应使用阿司匹林作为心血管疾病的一级预防措施。具有高危心血管风险（10 年心血管风险 10%）者：包括大部分 50 岁的男性或 60 岁的女性合并一项危险因素者（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿）。上述人群中无明显出血风险（既往有消化道出血病史、胃溃瘍或近期服用增加出血风险的药物，如非甾体类抗炎药或华法林）者可服用小剂量（75~150mg/d）阿司匹林作为一级预防。心血管病变风险因素的控制c. 由于 21 岁以下人群应用阿司匹林与发生 Reye 综合征风险增加有一定相关性，因此不推荐在此人群中应用阿司匹林。d. 对于已有心血管疾病且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，可考虑使用氯吡格雷（75mg/d）作为替代治疗。e. 对于发生急性冠状动脉综合征的糖尿病患者可使用阿司匹林 + 氯吡格雷联合治疗 1 年。f. 其