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妇产科感染相关问题 四川大学华西第二医院妇产科 张家文 妇产科感染相关问题 一 妇产科感染感染现状 二 性传播疾病的实验室检查及评价 三 急慢性盆腔炎的处理 四 妊娠期抗菌药物合理应用 五 非淋菌尿道炎的治疗 六 妇科预防性抗菌素的应用 妇产科感染感染现状 女性生殖道因解剖、生理、性活动、分娩、卫生习惯、经济水平和文化水平等因素的影响，易发生各种感染性疾病，严重影响妇女的健康。生殖道普通炎症患病率为97.7%，在性乱人群更为严重. 妇产科感染感染现状 以宫颈炎性疾病为主占56%，外阴阴道炎占35.6%，盆腔炎占6.1%。性传播疾病患病率为52.7%，滴虫占11.7%，淋病占9.4%，乙肝病毒感染占8%，衣原体感染占7.8%，人乳突状病毒感染占5.7%，白色念珠菌感染占4%，巨细胞病毒感染占2.7%，单纯疱疹病毒感染占2.3%，脲支原体感染占1.1%。 妇产科感染感染现状: 普通炎症 妇产科感染感染现状: STD 妇产科感染感染现状 梅毒和艾滋病的发病有增加趋势。感染性疾病的发病率与职业、卫生习惯、性卫生、性道德和经济文化水平密切相关。性乱人群文化程度低,以服务性行业人员为主，婚前流产史比例高，多种STD和妇科炎症常同时存在。 性传播疾病的实验室检查及评价 目的： 查明病原体 判断疾病的发展阶段 性传播疾病 由性生活传播而引起的疾病，常见者： 淋病 梅毒 疱疹病毒感染 尖锐湿疣 支原体和衣原体感染 滴虫、念珠菌 细菌性阴道病 滴虫阴道炎 1.1?? 悬滴法 250C-420C温生理盐水与白带混匀后检查，可查到约70-80%的病例、简便。 1.2 涂片染色法 涂片于玻片上，干燥后行革兰氏或巴氏染色，阳性率90%以上。 1.3 培养法 症状典型而检查阴性者可做。 Trichomonas vaginalis A unicellular flagellate protozoan, larger than leukocytes smaller than epithelial cll Sexual transmitted pH 5.0-7.0 Characteristic motile flagellates 念珠菌外阴阴道炎 2.1悬滴法 用生理盐水或10%KOH液涂片查芽孢和加菌丝，阳性率70% 2.2 涂片染色法 涂片干燥后革兰氏染色检查，阳性率80%以上 2.3 培养法 阳性率可达100%，尚可鉴定念珠菌的菌属（白念、热带、平滑、克柔等） 90% VVC caused by C albicans, inhabits the mouth, throat, large intestine and vagina Required a pH of 4.0-5.0 10% potassium hydroxide slide can demonstrate candidal mycelia ,pseudohyphase and spore 细菌性阴道病 3.1 均匀稀薄臭味白带 3.2 pH值测定 pH4.5 多为5.0-5.5 3.3 线索细胞 3.4 氨试验 白带加10%KOH后有腐鱼肉样腥臭味 3.5 酶联免疫测定法 测定白带中脯氨酸氨肽酶活性。 以上检查有三项阳性可诊断 4 尖锐湿疣 4.1 细胞学检查 TBS系统检查可见挖空细胞（细胞核大深染、双核，核周空泡），分类属LSIL，检出率低。 4.2 病理检查 表层角化不全或过度、棘细胞层增生有挖空细胞、基底细胞增生，真皮水肿。 4.3 电镜检查 细胞器消失、线粒体肿胀、胞浆空化、核内可见HPV病毒颗粒 4.4 PCR 检测HPV及定型，常见为HPV 6/11 4.5 HC 5 生殖道疱疹 5.1 病毒培养 分HSV1和HSV2（90%以上）金标准，繁难，临床少用。 5.2 细胞学检查 水泡边刮片取材，酒精固定，巴氏染色查细胞内包涵体。 5.3 免疫荧光检查 查HSV 5.4 电镜检查 查病毒颗粒 5.5 ELISA 查病毒抗原 5.6 PCR 查病毒DNA 以上方法以ELISA和PCR常用 6 爱滋病 6.1 免疫功能缺陷指标检测 T4减少，T4/T81 6.2 HIV抗体检测 ELISA查血清抗体筛查, 蛋白印迹或免疫荧光实验确诊 6.3 病毒直接测定 6.4 病毒培养 临床常用为血清抗体检查 7 淋病 7.1 涂片法 可疑部位取材,涂片,革兰氏染色, 多核巨细胞内见革兰氏阴性肾形双球菌6-8对可疑诊. 男性阳性率90-95%, 女性约50%. 7.2 培养法 常用血琼脂或巧克力琼脂培养, 阳性率高. 7.3 免疫荧光染色 用单抗直接检查淋菌 8 梅毒 8.