病理生理学缺氧完整课件.pptx

缺 氧 HYPOXIA 缺 氧 HYPOXIA喀麦隆尼欧斯湖 Killer Laker 1986年，温柔的尼欧斯湖露出了其凶悍面目，在短短几个小时之内吞噬掉了1800条生命，以及无数的牲畜。 一位目击者回忆说：“当时我正往下面走，我要去尼欧斯湖。可到了那里，才发现根本没有人了,他们全都死了！”另一人说：“我去了保健中心，可病房里哪还有活人？！”还有人说：“我只能站在死人堆中，因为房前屋后、里里外外都是死人，还有牛、狗……全是死的！” 缺 氧 HYPOXIA氧是生命活动的必须物质。糖类、脂肪及蛋白质属高位能物质，在线粒体氧化磷酸化和三羧酸循环转化成ATP时需要氧缺氧常见于日常生活及临床上许多疾病 缺 氧 HYPOXIAO2当组织供氧不足或用氧障碍，从而引起细胞代谢、功能以致形态结构发生异常变化的病理过程 。 概 念Concept什么是缺氧？1常用的血氧指标2目录缺氧的类型、原因和发病机制3缺氧时机体的功能代谢变化CONTENTS4影响机体耐受缺氧的因素5缺氧防治的病理生理基础常用血氧指标1Oxygen saturation, SO2Partial pressure of oxygen, PO2血氧分压血氧饱和度血氧含量血氧容量Oxygen binding capacity in blood, CO2maxOxygen content in bood, CaO2/CvO2PaO2: 13.3kPa(100mmHg) PvO2: 5.33kPa (40mmHg)正常值定义物理状态溶解于血液中的氧产生的张力 血氧分压影响因素吸入空气的PO2、肺的呼吸功能、静脉血掺杂程度PaO2高低直接影响动脉血氧含量， PvO2反应内呼吸功能状态意义正常氧分压梯度示意图PO2为20kPa, PCO2为5.33kPa, 38℃，100ml血液中Hb所能结合的最大氧量 CO2max: 1.34ml/g×15g/dl=20ml/dl正常值定义血氧容量影响因素Hb的质（Hb结合氧的能力）和量血氧容量大小反映血液携氧能力(Oxygen-carrying capacity)意义CaO2约8.47mmol/L(19ml/dl)；CvO2为5.35mmol/L(14ml/dl)指100ml血液实际含有的O2量称为氧含量，包括结合氧和游离氧 定义正常值血氧含量影响因素PO2 Hb的量与质（血氧容量）意义提示血液实际供氧水平√？ 物理溶解的氧虽然很少可以忽略不计，但物理溶解的氧浓度（血氧分压）可以影响血红蛋白结合氧量(影响氧合蛋白解离曲线)，它们之间是动态平衡的，血氧分压高时，血红蛋白结合的氧就多。 血氧含量取决于血氧分压和血氧容量。物理溶解的氧量仅为0.3ml/dl，实际计算血氧含量时可忽略不记。但血氧分压为物理溶解于血液中的氧所产生的张力。这是不是前后矛盾？动静脉血氧含量差动静脉血氧含量差（A-VdO2）定义：指动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值正常值： 约为5ml/dl意义：反映组织从血液摄取的氧量的多少和组织对氧利用的能力影响因素：组织代谢率， 血液速度 ，Hb与O2的亲和力Hb与氧的结合的百分数; SO2%=（CO2–血浆溶解O2）/ CO2max SaO2：95%～97%；SvO2：75%正常值定义血氧饱和度影响因素PO2，血液PH, 温度, CO2, 2,3-DPG意义反映Hb与氧的结合程度氧合血红蛋白解离曲线PO2上段:坡度较平坦PO2变化大时，SO2变化小意义:保证较低血氧分压时的高载氧能力下段: 坡度更陡中段: 坡度较陡PO2降低能促进大量氧离意义:维持正常时组织氧供PO2稍有下降, SO2就急剧下降意义:维持活动时组织氧供氧合血红蛋白解离曲线的变化P501常用的血氧指标2目录缺氧的类型、原因和发病机制3缺氧时机体的功能代谢变化CONTENTS4影响机体耐受缺氧的因素5缺氧防治的病理生理基础缺氧的类型、原因和发病机制2肺部摄氧血液携氧循环运氧组织用氧组织性缺氧 histogenous hypoxia循环性缺氧 circulatory hypoxia低张性缺氧 hypotonic hypoxia血液性缺氧hemic hypoxia低张性缺氧 Hypotonic Hypoxia 由于动脉血氧分压降低， 使氧含量减少，导致供氧不足，又称乏氧性缺氧原 因结 果氧的弥散速度下降氧的弥散量减少吸入气中氧分压过低（尼欧斯湖）外呼吸功能障碍静脉血分流入动脉1血氧指标的变化缺氧类型 动脉血氧分压血氧容量动脉血氧含量静脉血氧含量动脉血氧饱和度动－静脉氧差低张性缺氧↓N↓↓↓N 或↓机体的变化 毛细血管血液中脱氧血红蛋白增多（≥5g/dl）皮肤、粘膜呈青紫色，即发绀（cyanosis）HHb≥5g/dl≤2.6g/dlHbO2发绀的表现 发