acs急性冠脉综合症汇编..pptVIP

5/98 MedS * 回顾分析显示：急性冠脉综合症后使用他汀治疗可降低死亡率 5/98 MedS * ACS 的治疗策略进展 冠脉综合征治疗策略进展主要表现在以下三个方面：　　(1) 抗血小板制剂：包括阿斯匹林,ADP受体拮抗剂(抵克力得Ticlopidine、氯吡格雷Clopidogrel )和GPⅡb / Ⅲa 受体拮抗剂(Rrepro)　　(2) 抗凝制剂：包括肝素、低分子肝素(LMWH)、凝血酶抑制剂(水蛭素 Hirudin )和戊聚糖钠　　(3) 介入治疗 5/98 MedS * Unstable Angina 介入治疗 TIMI 3B early intervention vs conservative strategy(coronary angiography within 24-48 hrs, followed by angioplasty or bypass surgery) 1473 patients with UA or non-Q-wave MI were randomized, there were no difference between the groups in the rates of death or MI at 1 year Circulation 1994;89:1545-1556 5/98 MedS * 非ST段抬高ACS的PCI 复发静息心绞痛 动态ST段改变：ST压低≥0.1mv或一过性抬 高 ≥ 0.1mv TnT、TnIC或CK-MB升高 血流动力学不稳定 室速、室颤 AMI后不稳定心绞痛 糖尿病 高危患者可能迅速发生血栓事件，进展为严重AMI或死亡，专家建议常规置入支架 5/98 MedS * AMI的再灌注治疗 ★ 溶栓治疗 ★ 介入治疗 5/98 MedS * 再灌注策略—危险和获益 时间 静脉溶栓 5/98 MedS * 再灌注开始的时间与获益 5/98 MedS * ST段抬高ACS的再灌注-----溶栓 优先溶栓治疗： AMI患者来院≤3小时 不能行PCI PCI慢（D-TO-B＞90分钟） 5/98 MedS * 介入治疗的优点 ★梗塞相关血管（IRA）开通率 开通率 95% TIMI-3级率 90% ★死亡率低 30天3% ★脑卒中率低 ★再闭塞率低 ★适应症范围广 5/98 MedS * ST段抬高ACS的再灌注-----PCI 优先PCI治疗： AMI患者来院＞3小时 PCI条件好（D-TO-B90分钟） 高危STEMI患者: 心源性休克或合并心衰 溶栓禁忌者 疑诊AMI 5/98 MedS * ACC／AHA有关AMI直接PCI治疗心肌梗死指南 Ⅰ类 ◆在ST段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的AMI患者，可首选直接PCI治疗 。直接PCI必须由有经验的术者和相关医务人员，在有适宜条件的导管室于发病12小时内或虽超过12小时但缺血症状仍持续时 ◆急性ST段抬高／Q波或新出现左束支传导阻滞的AMI并发心原性休克患者，AMI发病在36小时内，并且血运重建术可在休克发生18小时内完成者，应首选直接PTCA治疗 5/98 MedS * 补救性PCI的指征 对溶栓治疗未再通的患者使用PCI恢复前向血流即为 补救性PCI。其目的在于尽早开通梗死相关动脉，挽救缺血但仍存活的心肌，从而改善生存率和心功能。◆对溶栓治疗后仍有明显胸痛，ST段抬高无显著回 落，临床提示未再通者，应尽快进行急诊冠脉造 影，若TIMI血流0～2级，应立即行补救性PCI， 使梗死相关动脉再通 ◆对发病12小时内、广泛前壁心肌梗死、再次梗死 及血流动力学不稳定的高危患者意义更大。 5/98 MedS * 溶栓治疗再通者 PCI的指征 ◆对溶栓治疗成功的患者可以在24小时内立 即行PCI ◆对溶栓治疗成功的患者，且无缺血复发， 也可以在7～10天后进行择期冠脉造影，若 病变适宜可行P CI 5/98 MedS * STEMI患者恢复期常规冠脉造影检查,明确冠脉 解剖及心功能--------为PCI\CABG提供科学