2012年两当县孕产妇死亡评审表.doc

2012年两当县孕产妇死亡评审表 病历编号：（ ） 孕产妇死亡情况： 年 龄 职 业 文化程度 孕产次数 计划内外 分娩地点 死亡时间 死亡地点 死因推断 原死因诊断或推断 评审后死因诊断或推断 死 因 分 类 十二格表内容（主要影响因素）评审： 个人、家庭及居民团体 知识技能 态 度 资 源 管理系统 不知道要去产前检查 不愿意去医院 没有钱去医院 个人信息 不知道所患疾病的严重程度 没有家属陪伴 不知道分娩会有危险 缺乏交通工具 资料缺乏 发生危险后不知道如何选择就医地点 医疗保健系统 知 识 技 能 态 度 资 源 管 理 系 统 对于孕期、分娩期或产褥期检查中发现及处理问题的能力缺乏，包括以下方面 缺乏责任心 缺乏相关科室的技术人员 没有落实相关政策 没有规范病历记录制度 对病人歧视 没有危重症抢救制度 转诊 态度冷漠 缺乏抢救设备或者药品 抢救设备没有及时维修，不能正常运转 不知道转诊 不愿意转诊 没有建立转诊制度 缺乏交通工具 社会其他相关部门 知识技能 态 度 资 源 管理系统 对围产保健重要性缺乏 不愿意提供相关的帮助 没有相关人员提供帮助 缺乏相应的政策 缺乏健康教育宣传资料 部门之间缺乏合作 三个延误的评审 就诊的延误：A、是；B否；依据 交通的延误：A、是；B否；依据 医疗处理的延误：A、是；B否；依据 医疗处理的延误为：a、村级接生员；b、乡卫生院；c、县级医院；d、省级医院；e、计划生育指导站或县妇幼保健站 评审结果：1、可避免死亡： 2、不可避免死亡： 依据 评审小结： 干预措施： 小组成员签名： 组长签名： 孕产妇死亡评审专家意见书 评审时间： 年 月 日 评审地点： 参会人数： 人 参会人员： 主持人： 孕产妇死亡报告卡：收到 份；实评审 例 主要死因及顺位：（总例 数。其中计划内 例，占 %；计划外 例，占 %） 死 因 例 数 百分比 % % 评审结果：1、可避免死亡： 例， 占 % 2、不可避免死亡： 例， 占 % 影响因素：① ② ③ 存在的主要问题： 干预措施： 评审专家组长签名： 评审专家签名：