2013年心悸诊疗方案.doc

2013年心悸诊疗方案 一、临床诊断 （一）中医诊断依据 1、主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。 2、兼症：胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。 3、诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。 　 4、脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。 （二）西医诊断依据 1、根据病人客观描述发生心悸等临床症状及相关病史。 2、进行体格检查，心电图检查，动态心电图检查等明确诊断。 二、治疗 （一）中医诊疗常规 1、参麦注射液50—200mL,对心律缓慢者，中医证属心阳虚衰，可用参附联合应用，口服参松养心胶囊，宁心宝胶囊治疗；对疾，促，数脉等口服稳心颗粒治疗。 2、中医辩证论治 （1）心脾两虚 症状：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚，神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇淡白，纳少腹胀，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细弱。 治法：补气养心，益血安神 方药：归脾汤加减 黄芪30g、党参15g、白术15g、当归15g、茯神20g、酸枣仁 15g、木香6g、龙眼肉9g、大枣9g、陈皮10g、淮山药15g、甘草6g、夜交藤15g、莲子15g、龙骨﹙先煎﹚20g 随证加减:兼阳虚（汗出肢冷）—加附子、煅龙牡、浮小麦、山萸肉;兼阴虚—加沙参、玉竹、石斛;纳呆腹胀—陈皮、谷麦芽、神曲、山查、鸡内金;失眠多梦—加合欢皮、夜交藤、莲子心;热病后期损及心阴—合生脉散。 （2）心虚胆怯 症状:心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之，　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　多梦易醒，恶闻声响,食少纳呆,苔薄白，脉细略数或细弦。 治法：镇惊定志，养心安神　 方药：安神定志丸加减　　 党参15g、茯苓20g、炙远志9g、石菖蒲10g、茯神15g、龙骨﹙先煎﹚30g、牡蛎﹙先煎﹚30g、黄芪30g，陈皮10g、酸枣仁15g、夜交藤15g、莲子15g 随证加减:兼心阳不振—肉桂易桂枝，加附子;兼心血不足—阿胶、首乌、龙眼肉;心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁—柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅;气虚夹湿—加泽泻，重用术、苓;气虚夹瘀—丹参、桃仁、红花、川芎;自汗—麻黄根、浮小麦、山萸肉、乌梅。 （3）阴虚火旺 症状：心悸易惊，心烦失眠、头晕目眩，耳鸣、口燥咽干、五心烦热，盗汗，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。 治法：滋阴降火，养心安神 方药：天王补心丹加减 生地10g、玄参15g、天冬15g、麦冬10g、当归15g、丹皮10g 党参15g、茯苓15g、柏子仁15g、炒枣仁15g、远志10g五味子10g、丹参15g、桔梗10g、夜交藤15g、莲子15g、龙骨﹙先煎﹚20g 随证加减:肾阴亏虚，虚火妄动遗精腰酸—加知母、黄柏、龟板、熟地;阴虚兼瘀热—赤勺、丹皮、桃仁、红花、郁金。 （4）痰火扰心 症状：心悸时作时止，受惊易作，烦躁不安，失眠多梦，痰多、胸闷、食少、泛恶，口干口苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热化痰，宁心安神 方药：黄连温胆汤加减 黄连10g、栀子10g、半夏15g、橘皮10g、生姜10g、竹茹15g、胆南星10g、枳实10g、炙甘草10g、夜交藤15g、莲子15g、龙骨﹙先煎﹚20g 随证加减:痰热互结，大便秘结—大黄;火郁伤阴—天麦冬、玉竹、天花粉、生地黄;兼脾虚—党参、白术、谷麦芽、砂仁。 （5）瘀阻心脉 症状：心悸、胸闷、面唇紫黯。舌边尖有瘀斑，脉结代。 治法：活血通瘀、行气安神、交通阴阳 方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桃仁10g、红花6g、当归15g、川芎10g、生地15g、赤芍10g、、香附10g、丹参15g、元胡10g、桂枝15g、炙甘草10g、牡蛎20g、龙骨﹙先煎﹚20g 随证加减:气滞血瘀—加柴胡、枳壳；因虚致瘀—气虚—黄芪、党参、黄精；血虚—何首乌、枸杞子、熟地黄；阴虚—麦冬、玉竹、女贞子；阳虚—附子、肉桂、淫羊藿；络脉痹阻，胸部窒闷—沉香、檀香、降香；胸痛甚—乳香、没药、蒲黄、五灵脂、三七粉；夹痰浊（胸满闷痛，苔浊腻）—栝楼、薤白、半夏、陈皮。 针刺治疗 （1）内关、心俞、神门——安神宁心，调整心率。 （2）针刺内关、间使、心俞等穴，可使心率减慢；针刺素寥、通里等穴，可使心率加快。针刺一般用补法。 （3）耳针——心、皮质下、交感、神门。 （二）西医诊疗常规 1、一般治疗：病因治疗、分析心律失常的原因，治标、治本、标本兼治。 2、抗心律失常药的使用：随着现代医学的迅速发展，新的抗心律失常药物相继问世