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精神病学总论 第一章 绪论 第一节 概述 一 精神病学 精神病学(psychiatry)是医学的一个分支学科,是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科。 三、其他相关学科 (一)医学心理学 是以医学为对象形成的应用心理学分支,研究心理因素在人体健康和疾病及其转化过程中所起作用的规律。 医学心理学特别强调整体医学模式,即所谓生物-心理-社会医学模式(biopsychosocial meidical model),其主要任务是研究心理因素在各类疾病的发生、发展和变化过程中的作用，研究心理因素对身体各器官生理生化功能影响及在疾病康复中的作用等。 (二)行为医学 行为医学是一门将与健康和疾病有关的行为科学技术和生物医学技术整合起来，并将这些技术应用于疾病的诊断、治疗、预防和康复的边缘学科。 (三)心身疾病与心身医学 人们把心理和躯体疾病归纳为以下关系: 1.心理因素是导致躯体疾病的主要因素,即所谓的心身疾病。 2.心理症状是躯体疾病的结果:心理症状是躯体疾病的一部分,心理症状是躯体疾病的反映。 3.精神疾病表现为躯体症状:如癔症的失语、失明，焦虑症的心悸、气急，抑郁症体重降低、食欲不振等。 我们把心身疾病定义为是一组与精神紧张有关的躯体疾病。它们具有器质性病变(即病理解剖学改变)的表现(如冠状动脉硬化)或确定的病理生理过程(如偏头痛)所致的临床症状,心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要的作用。 第二节 脑与精神活动 一、脑结构与精神活动 二、脑神经化学与精神活动 三、脑可塑性与精神活动 第三节 精神障碍的病因学 一、精神障碍的生物学因素 (一)遗传因素 基因是影响人类和动物正常与异常行为的主要因素之一。一些疾病具有遗传性,是基因将疾病的易感性一代传给一代。 多个基因的相互作用,增加疾病的危险性,加上环境因素的参与，产生了疾病。预防精神障碍的重点是改变导致疾病的环境因素。 人类基因组计划给我们展示了一个光明的前景,通过各种高科技手段和多年的努力,我们将最终找到致病基因。 (二)感染 早在20世纪初的早期,我们就已知道感染因素能影响中枢神经系统,产生精神障碍。 例如:通过性传播的梅毒螺旋体首先引起生殖系统症状,在多年的潜伏后,进入脑内,导致神经梅毒(neurosyphilis)。 二、精神障碍的心理、社会因素 心理、社会因素既可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用,如反应性精神障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等;也可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展,如神经症、心理生理障碍, 甚至是精神分裂症等；还可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用，如心身疾病。 （一）应激与精神障碍 任何个体都不可以避免地会遇到各种各样的生活事件，这些生活事件常常是导致个体产生应激反应的应激源。 在临床上，与急性应激有关的精神障碍主要有急性应激反应和创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorders,延迟性应激反应障碍）。 （二）人格特征与精神障碍 人格可以定义为个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征，此特征相对稳定并可预测。 性格是在气质（一个人出生时固有的、独特的、稳定的心理特征）的基础上，在个体活动与社会环境相互作用下形成的。 有些人的性格自幼就明显偏离正常、适应不良，达到了害人害己的程度，我们称之为人格障碍。有些人格障碍与精神障碍关系十分密切。 三、小结 精神障碍的危险因素多种多样，相互交织，有些危险因素起的作用可能更大些，有些因素则可能是附加的或者是派生的。 从整体医学角度看，对于某些疾病来说，各种因素与疾病的关系纠缠不清，互为因果，都应该引起重视，对于精神疾病来说，更是如此。 由于认识的局限性和方法学问题，我们很难确定导致精神障碍的确切病因。我们许多精神障碍的病因研究仍无重大突破 ，但新的技术、新方法的使用，将加速这方面的进展。 上述对精神疾病病因学的探讨，生物学因素和心理社会因素在精神障碍发生 、发展中均起着重要作用。 各种动物的研究均发现，环境可以改变中枢神经系统的结构与功能，不仅在早