精神卫生法解读王院长.pptVIP

前 言 “精神障碍的诊断与治疗”的法律条文——《中华人民共和国精神卫生法》第三章 共29条，分三部分： 第一部分：第二十五条至二十七条 ，规定了开展精神障碍诊疗活动的基本条件和应当遵循的基本准则 第二部分：第二十八条至四十五条， 是整部法律中最主要的内容，对精神障碍患者就诊过程中的关键步骤“送”、“诊”、“治”、“出”的条件（标准）和程序进行了明确规定，这些规定使我国精神卫生医疗机构的日常工作第一次有法可依。 第三部分：第四十六条至五十三 条，主要是关于患者权益保护和法律救济的有关规定，同时也有医疗机构、监护人、政府的职能的明确规定。 3、办理住院手续 第三十六条 诊断结论表明需要住院治疗的精神障碍患者，本人没有能力办理住院手续的，由其监护人办理住院手续；患者属于查找不到监护人的流浪乞讨人员的，由送诊的有关部门办理住院手续。 精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，其监护人不办理住院手续的，由患者所在单位、村民委员会或者居民委员会办理住院手续，并由医疗机构在患者病历中予以记录。 3.1 自愿住院治疗入院手续 有能力自己办理的，自己办理。 —— 患者签字第一，监护人可签可不签 没有能力自己办理的，监护人办理。 ——如病情或躯体症状严重者（患者能够表达意愿，但自己无法亲自为之）、无经济来源者等 ——患者签字 监护人签字 民政送诊者 ——患者签字 民政签字 3.2 非自愿住院治疗入院手续 按法律精神原则上也可自己办理 实际工作中为防范风险，由监护人办理。 ——监护人签字第一，尽可能但不一定病人签字。 监护人不办理的 ——伤害自己的监护人负责居家看护和管理。 ——危害他人的，由单位/居委会/村委会办理入院 监护人阻碍或患者擅自脱离的 ——医疗机构请求公安机关协助实施 3.3 紧急住院观察入院手续 送诊者办理入院手续 送诊者承诺联系监护人或取得监护人授权，代理后续医疗手续 告知可能的后果及后续手续，如： ——可能由疑似患者自行办理出院手续 ——观察期内依据诊断结论和评估结果随 时转入非自愿住院治疗程序或出院程序 4、住院治疗相关问题 4.1自愿住院治疗的注意事项 自愿住院治疗≠自由住院 ——“推定患者有决定能力”,任何患者都应遵守知情同意的内容和达成共识的诊疗方案等，否则不能建立或 应当终止治疗的关系。 患者在院内发生伤害/危害行为或危险性 ——若为严重精神障碍则符合《精神卫生法》规定的非自愿住院治疗的标准，转入非自愿住院治疗程序 ——若为非严重精神障碍具体问题具体分析，根据评估结论决定解除治疗关系/或继续治疗 4.2再次诊断的适用对象和操作 只适用因危害他人安全而非自愿住院治疗患者。 法律要求：自收到诊断结论之日起三日内向原医疗机构或者其他具有合法资质的医疗机构提出，并指派初次诊断之外的两名精神科执业医师进行再次诊断。 操作建议 ——尽早告知，以便纳入三级查房内容 ——制定“医院再次诊断流程和管理办法”。 4.3医学鉴定 第三十二条第三款:对再次诊断结论有异议的，可以自主委托依法取得执业资质的鉴定机构进行精神障碍医学鉴定；医疗机构应当公示经公告的鉴定机构名单和联系方式。接受委托的鉴定机构应当指定本机构具有鉴定事项执业资格的二名以上鉴定人共同进行鉴定，并及时出具鉴定报告。 性质 患者或监护人自行委托 内容 是否符合非自愿住院标准 不服 可按第八十二条执行 4.4紧急住院观察期间的药物使用 第四十一条 对精神障碍患者使用药物，应当以诊断和治疗为目的，使用安全、有效的药物，不得为诊断或者治疗以外的目的使用药物。医疗机构不得强迫精神障碍患者从事生产劳动。 ——紧急住院观察在确诊前的用药原则： 1、尽量不用 2、必要时在保证安全和最低限度下使用 3、取得监护人同意（出入院知情同意外，使用后应告知） ——“诊断性治疗“：必须有专项的知情告知 4.5约束、隔离的标准与实施 第四十条：精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可代替措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。 禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。 ——严格规定三种情况，没有 “等” ——拒食、拒药等情形，应达到将要“发生伤害