结核病实验室质量控制1.pptxVIP

结核病实验室质量控制;痰涂片镜检质量保证的意义一.诊断传染性结核病;痰涂片镜检质量保证的意义涂片镜检比X线检查更可靠、更特异;痰涂片镜检质量保证的意义痰涂片阳性肺结核病人的特点;痰涂片镜检质量保证的意义;痰涂片镜检质量保证的意义DOTS策略有了进一步的扩展和完善;痰涂片镜检质量保证的意义二.评价化疗效果;痰涂片镜检质量保证的意义三.为流行病学疫情评价服务;为什么要建立和开展质量保证体系？;痰涂片镜检质量保证体系;结核病实验室质量保证的内容;分枝杆菌生物学基础 —简介;分枝杆菌分类命名;分枝杆菌分类命名;分枝杆菌生物性状;结核分枝杆菌生物性状;结核分枝杆菌形态;抗酸性分枝杆菌不易着色，一旦着色可以抵抗盐酸酒精的脱色，称为“抗酸性”。抗酸性是分枝杆菌的重要特征。其化学基础是分枝菌属的细胞壁脂质含量较高，并含有大量分枝菌酸。抗酸性与细菌细胞壁的完整性关系密切，若菌体自溶（如标本保存时间过长、温度过高）、结核菌的异型相（如：L-型菌、干酪或脓液中的结核菌）可能失去抗酸性。;生 长 特 性生长适宜温度37C，PH6.8-7.2。营养要求较高。在常用的罗氏（Lowenstein-Jensen）培养基上生长的菌落粗糙、凸起、致密，有表面皱折，呈颗粒、结节或菜花样，乳白色或米色，不透明。结核菌生长缓慢，在一般培养基上分裂一代需要10-18小时，根据接种菌量的多少，一般10-30天肉眼可见菌落生长。; 分枝杆菌生物学基础 —分类;原 核 生 物;室内质量控制（Internal Quality Contral,IQC）: 是由实验室人员，采取一定的方法和步骤，连续评价本实验室工作的可靠程度，旨在监测和控制本室常规工作的精密度，提高本室常规工作中批内批间样本检验的一致性，以确定报告是否可靠、可否发出的一项工作。;室内质量控制:指实验室内部的操作规程、设备和耗材、痰标本收集、染色剂制备、涂片制备和染色、显微镜维护、显微镜镜检、结果登记和报告、以及痰片保存等整个过程的内部检查和监测。;一、制片过程的控制:容器;;痰标本采集宣教;27;28;一、制片过程的控??:留取标本:;痰标本性质： 干酪痰、血痰、粘液痰为合格标本；唾液或口水为不合格标本，除照常进行涂片检查外，应要求患者重新送检。;1．唾液：目视观察标本整体外观，以透明或半 透明水样、粘度较低的口腔分泌物为主，标本中有时伴有气泡；涂片染色镜检时，镜下可见少量口腔上皮脱落细胞（形态不规则、细胞核着色较细胞质深，核质比接近或〉1：2）和口腔内寄生菌，有时可见食物残渣。由于此类标本进行AFB检查时的检出率很低，用于对患者确定诊断时是不合格的标本。;2．粘液痰：标本外观以白色、粘稠度较高的肺部和支气管分泌物为主，制片时需仔细涂抹：涂片染色后镜检时，镜下可见支气管内膜纤毛柱状上皮细胞（细胞较长且形态不规则、细胞核和细胞质着色均较深，细胞一端可见着色较浅的纤毛），伴有少量肺上皮脱落细胞（多数为圆形、细胞核较小且着色较细胞质深，核质比1：3）、脓性炎症细胞（卵圆形、细胞核占细胞比例较大且着色较深，核质比1：1）、口腔脱落细胞及口 腔寄生菌。此类标本的AFB检出率较唾液高。;3．干酪痰：标本外观以黄色（或奶酪色）、脓样、团块状的肺部分泌物为主，粘度较粘液痰低，制片时较易涂抹：涂片染色后镜检，可发现大量脓性炎症细胞、肺上皮脱落细胞。由于此类标本是由肺部深处咳出，对肺结核的诊断最有价值，故AFB的检出率较高。;4．血痰：此类标本是因粘液痰或干酪痰标本中混有血液而形成，颜色为褐色或深褐色、鲜红色或伴有血丝；涂片染色后镜检除能够观察到粘液痰或干酪痰的细胞特征外，含新鲜血液的标本中可见到被染色的血细胞。由于含血标本易干扰AFB镜检的结果，故在制片时应尽量避免挑取含血标本。;不同痰液涂片阳性率表（仅供示例） 性质 例数 阳性数 阳性率  干酪样痰 55 36 65.5%  血性痰 46 16 34.8% 粘液性痰 529 56 10.6% 水样痰 92 7 7.6% ;;一、制片过程的控制:涂片步骤：;一、制片过程的控制:涂片步骤：; 1.对当日不能进行涂片检查的痰标本，须置于4℃冰箱保存，注意防止痰液干涸或污染.2.由于当患者咳嗽、咳痰时，感染人群的机率最高，采集痰标本时应在远离人群的开放空间进行，或在通风良好的室内进