新生儿病房与产房的医院感染控制.pptVIP

新生儿病房与产房的医院感染控制 四川省疾病预防控制中心 张丽 2010年“医疗质量万里行”活动 贯彻落实《医院感染管理办法》 预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染。 新生儿的医院感染 2007年国内报道发生率11.6% 2004-2005年台湾地区发生率17.5% 2002年日本7家NICU的医院感染发生率6.66% 1994-1998年巴西某NICU非中心静脉置管相关原发性血液感染发生率最高为54.5%，肺炎12.8%，中心静脉置管相关原发性血液感染发生率9.8% 2003-2004年台湾地区MRSA医院感染，鼻孔及脐部是最常见定植部位，定植者更容易发生MRSA感染（16%vs2%） 影响新生儿医院感染的因素 影响新生儿医院感染的因素 环境因素-外源性感染 来源于院内被感染或定植的工作人员、陪伴、探视者及其他病儿 被污染的医疗器械、静脉输入的液体、外科敷料及医院的公共设施 传播途径以工作人员手最为重要，如新生儿室的金葡菌传播，烧伤病房铜绿假单胞菌的传播 新生儿经空气传播的较少 影响新生儿医院感染的因素 内源性感染 感染来自患儿正常菌群，由于医疗行为使患儿免疫机制受损时这些细菌异位造成感染 住院后被医院存在的致病菌先定植于体内，再感染 有报道：在NICU住院15天后，胃肠道中60%定植有克雷伯菌或肠杆菌或枸橼酸杆菌的医院菌株，30天后达90%的定植率 过度拥挤可增加葡萄球菌定植 国内大医院人员与病区普遍紧张，病床需求增加 国际上NICU病人与护士比例 1：2-3 我国大多数单位都达不到，1：0.5左右 新生儿病房及NICU -医院感染暴发的高发区域！ 自上世纪80年代我国各地相继建立新生儿病房及NICU，医院感染暴发时有报道 医院感染暴发后果更严重 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。 处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。 …… 并不遥远，就可能发生在我们身边！ 医院感染和耐药菌感染 是可以预防的 美国SENIC的调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，1/3的感染是可以预防的。 合理的建筑布局及工作流程 符合医院感染预防与控制的要求：洁污区域分开，功能流程合理 医疗区：普通病室、隔离病室、治疗室及处置室、早产儿室（有条件） 辅助区：沐浴间、配奶间、奶具清洗间（区）、接待室等。 各室分开设置 新生儿病房设在相对独立的区域，接近NICU 新生儿室配置 床位数：满足需要 无陪护病室：每床净使用面积不少于3m2 有陪护病室：一患一房，净使用面积不少于12m2 床间距：不小于1米 新生儿室的配置 负压吸引装置 新生儿监护仪 吸氧装置 氧浓度监护仪 暖箱 辐射式抢救台 蓝光治疗仪 输液泵 静脉推注泵 微量血糖仪 新生儿复苏囊与面罩 喉镜和气管导管 吸氧浓度监护仪（有条件） 无创呼吸机 （有条件） 手卫生设施的配备 新生儿病房入口处、病室、治疗室、配奶间、沐浴间、处置室等应配置专用的洗手设施或快速手消毒剂。 每个房间1套洗手设施、干手设施或干手物品 洗手设施应当为非手触式 手在NI中是如何起作用的？ 医护人员配备合理 根据床位设置配备 医师和护士数量足够，人员梯队结构合理 医师人数与床位数之比：0.3:1以上 护士人数与床位数之比：0.6:1以上。 预防控制措施－环境控制 室内温湿度： 温度22～26℃（足月新生儿22～26℃、早产儿24～28℃） 湿度：55%～65%. 室内空气：保持空气清新与流通， 每日通风不少于2次，每次不少于30分钟。 有条件者可使用层流净化系统或动态空气消毒器等空气净化设施、设备。 每天检查空气净化设施、设备的运行状况，定期进行清洁、维护并记录。 桌面等物体表面：应保持清洁 每日擦拭：手频繁接触的物表不少于2次 有血液等污染时1000mg/L含氯消毒剂进行局部消毒，作用30～60分钟，再用清洁水擦拭干净。 地面：保持清洁无尘 每天湿式清扫不少于2次 有血液等污染时1000mg/L含氯消毒剂进行局部消毒，作用30～60分钟，再用清洁水擦拭干净。 所有墙面、角落及天花板：保持清洁无尘 至少每月清扫1次 新生儿室尽可能减少物品摆放 物品的摆放按照无菌、清洁、污染有序分开 预防控制措施－人员控制 工作人员 定期进行体检， 传染性疾病、流行性感冒、皮肤化脓性疾病等暂停与新生儿接触。 严格限制人数，进入新生儿病房须更换清洁、专用工作服和工作鞋。 进入新生儿病房及进行各种操作前后洗手或手消毒操作时戴口罩和帽子。 特殊感染或传染性疾病新生儿 转定点医院 收住新生儿隔离病室，