糖尿病社区诊疗与规范化管理 课件.ppt

糖尿病社区规范化诊疗与管理 糖尿病流行病学特征及危险因素 糖尿病需要社区全科医学服务 全科医师在糖尿病诊治中职责 如何做到规范化诊疗与管理 糖尿病流行病学特征及危险因素 中国糖尿病发病率中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 杨浦区DM.MS患病率 糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题 继心脑血管疾病、肿瘤之后第三大非传染病 是心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢阻肺之后第四大死亡原因 糖尿病合并症致死致残率高 医疗费用高 需要终身医学照顾 糖尿病危险因素 在遗传背景下，环境中危险因数包括： 城市化、老龄化 生活方式改变（饮食、运动） 超重肥胖增加 胎儿及新生儿营养不良 中国人的易感性 自身免疫、病毒感染、药物等 人类进化－进食方式改变 预防为主，防治结合 糖尿病需要全科医学服务 欧洲心脏调查：超过2/3的冠心病患者合并高血糖 中国心脏调查：约80％冠心病患者合并高血糖 我院出院病人DM+IGR调查 我院出院病人DM+IGR调查 糖尿病的危害 糖尿病需要全科医学服务 糖尿病是慢性终身性疾病 病变涉及全身各组织器官 并发症涉及多学科 需提供连续性、综合性、协调性、个体化、人性化医疗保健服务 遗传因素我们无法改变，改变环境危险因素是我们的责任 糖尿病一级预防（预防糖尿病发生） 纠正危险因素 筛查重点人群 关注糖尿病前期人群 重视餐后高血糖 糖调节受损（IGR) 任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态 糖尿病二级预防（预防并发症发生） 控制血糖、 控制血压 控制血脂 控制体重 手段：定期监测心、肾、眼、神经、血管、血生化等指标 糖尿病的三级预防 减少糖尿病致残率和死亡率 改善糖尿病人生活质量 针对不同并发症进行积极治疗，预防急性并发症、减缓慢性并发症进展 如何做到规范化诊疗与管理 在导入专科诊疗 前 早发现（危险因素） 早诊断（血糖监测） 糖尿病诊断标准 专科诊疗后的后续治疗 良好控制血糖 掌握降糖药物的选择 掌握转诊、住院的指征 T2DM药物治疗指南（ 2010 CDS ） 各类口服抗糖药的作用部位 转诊住院的指征 合并急性并发症：酮症、高渗、低血糖 新诊断糖尿病：尤其青少年 血糖控制差、妊娠糖尿病 需改换胰岛素治疗或强化治疗病人 慢性并发症进展，需治疗 合并重症感染、急性心脑血管病变 糖尿病足、外伤 方式：双向转诊 糖尿病治疗的目标  一线药物治疗 二线药物治疗 三线药物治疗 四线药物治疗 生活方式干预 生活方式干预 二甲双胍 a糖酶抑制剂或胰岛素促泌剂 胰岛素促泌剂 或 a糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂 基础胰岛素 或 预混胰岛素 GLP-1受体机动剂 a糖酐酶抑制剂或胰岛素促泌剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂 基础胰岛素+餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素或预混胰岛素 或 或 如血糖控制不达标 (HbA1c>7.0%), 则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径 ↑非磺酰脲类 ↑磺酰脲类 胰腺 胰岛素分泌受损 ↓a糖苷酶抑制剂 肠道 高血糖 ↑HGP 肝脏 ↓葡萄糖摄取 肌肉脂肪 ↓二甲双胍 ±噻唑烷二酮类 ↑二甲双胍 ↑噻唑烷二酮类 传播健康信息 推动健康教育 影响公众行为 除了治病救人， 我还要做什么？ 全科医生是一级预防的中坚力量 随着人类进化的进程，人类的进食方式也从最初的少食多餐发展至今日的一日三餐。 世界卫生组织报告指出：“不健康的生活方式——沙发土豆、文化正在威胁人类的健康。”其意思是指坐在沙发上边看电视边吃饭，边看电视边吃炸薯条等零食的不良生活方式，导致人们的能量摄入相对过剩，身体缺乏必要的锻炼，严重危害人类的身体健康。现在，这种现象正在我国城市漫延开来，再加上社会的进步，工作的紧张，竞争的激烈，给现代社会里的人们构成巨大的压力，心脑血管疾病等现代文明病应运而生。 落实十七大提出的卫生改革发展任务十分艰巨。经过充分酝酿和讨论，在今年初召开的“2008年全国卫生工作会议上”，卫生部正式提出了实施“健康中国2020”战略，并就此进行了部署。这既是全面建设小康社会的必然要求，也是促进基本医疗卫生服务均等化的根本途径，符合国际卫生发展的潮流和规律。 “健康中国2020”战略的目标与核心内容　　“健康中国2020”战略是以提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防治结合的