腮腺良恶性肿瘤mr鉴别诊断-影像ftp.pptVIP

病 史 　　患者男，34岁，发现右腮腺肿物1个月 腮腺肿瘤良恶性鉴别的意义　 指导临床手术方式的选择 评估预后 腮腺肿瘤主要观察点 发病年龄、性别、临床表现（疼痛） 肿瘤的位置 肿瘤形态、大小及边界 肿瘤的信号特点及强化特点 面神经、周围组织及外周淋巴结 临床病史 发病年龄：无明显差异 性别：无明显差异 临床表现（疼痛）：恶性肿瘤易侵犯面神经（特别是腺样囊性癌，ACC） 肿瘤的位置 浅叶：良性多见 深叶：恶性多见 跨叶：恶性多见 良性：多位于浅叶 恶性：多位于深叶 　　　　或跨叶 肿瘤形态、大小及边界 形态：良性形态多规则，圆形或类圆形 　　　　恶性形态多不规则 大小：无明显差异 边界：良性边界清楚，部分有包膜 　　　　恶性边界多不清楚 　　　　部分低度恶性肿瘤边界可清楚 肿瘤的信号特点及强化特点 T1WI：中等信号为主，无明显特异性 T2WI：低-中等信号-多为恶性肿瘤 　　　　混合高信号-可见良、恶性肿瘤 　　　　高信号-多见于良性肿瘤 DWI：研究较少，ADC定量 增强：无明显特异性 肿瘤均质性：无明显特异性 多形性腺瘤　　　　腺淋巴瘤 　基底细胞腺瘤 淋巴上皮癌 粘液表面样癌 面神经、周围组织及外周淋巴结 面神经受累 侵及周围组织 外周淋巴结肿大 　 以上均为恶性肿瘤的征像 小　　结 肿瘤的形态与边界、转移性淋巴结的发现是判断良恶性肿瘤最重要的征像 T2WI的信号强度、对面神经和周围组织的侵犯程度具有重要的鉴别诊断价值 位置可作为参考 年龄、性别、肿瘤大小及信号均匀性没有统计学意义 　　各恶性肿瘤间进一步鉴别较为困难。 男，70岁，左腮腺肿物5年余 。 MR0225494A 因腮腺肿瘤部分较小，位置较深，穿刺组织少，活检易引起肿瘤包膜破坏，如不能及时手术有播散的风险。 良性多采用区段切除。恶性肿瘤如无神经侵犯采用腮叶切除，侵犯神经采用患病神经切除，自体神经搭桥（耳大、腓长等） 跨叶机制：恶性肿瘤易侵犯面神经，包绕神经生长，而面神经为腮腺浅深叶的定位标志。 边界清楚的恶性肿瘤：混合瘤恶变、淋巴瘤。此征像敏感性约63.2% 混合瘤 淋巴上皮癌 腺样囊性癌 腺样囊性癌 腺样囊性癌 恶性肿瘤因实性成份多，细胞较密集，部发有纤维成份，固T2WI信号不太高 T2WI信号对良恶性肿瘤诊断的特异性为79.5% DWI：PA有ADC值最高（1.45＋－0.25），恶性肿瘤次之（1.19＋－0.17），腺淋巴瘤最低（0.94＋－0.14）认为与腺淋巴瘤易出现含蛋白囊肿有关 导管腺瘤侵及神经 （MR0126001） 福建医科大学附属第一医院 影像科 陈潭辉 2015年1月16日 腮腺良恶性肿瘤MR鉴别诊断 跨叶生长对良恶性肿瘤鉴别具有一定的价值 多形性腺瘤 粘液表面样癌 多形性腺瘤 多形性腺瘤 粘液表面样癌 多形性腺瘤 女，24岁，右耳前肿瘤半年。MR0221090 粘液表皮样癌 男，53岁，发现耳下肿物3个月。 MR0169150 女，36岁。右耳屏肿物8年，近来出现肿痛伴外耳道出血。B超示低回声区，炎症改变？ 2年后，病变增大 因腮腺肿瘤部分较小，位置较深，穿刺组织少，活检易引起肿瘤包膜破坏，如不能及时手术有播散的风险。 良性多采用区段切除。恶性肿瘤如无神经侵犯采用腮叶切除，侵犯神经采用患病神经切除，自体神经搭桥（耳大、腓长等） 跨叶机制：恶性肿瘤易侵犯面神经，包绕神经生长，而面神经为腮腺浅深叶的定位标志。 边界清楚的恶性肿瘤：混合瘤恶变、淋巴瘤。此征像敏感性约63.2% 混合瘤 淋巴上皮癌 腺样囊性癌 腺样囊性癌 腺样囊性癌 恶性肿瘤因实性成份多，细胞较密集，部发有纤维成份，固T2WI信号不太高 T2WI信号对良恶性肿瘤诊断的特异性为79.5% DWI：PA有ADC值最高（1.45＋－0.25），恶性肿瘤次之（1.19＋－0.17），腺淋巴瘤最低（0.94＋－0.14）认为与腺淋巴瘤易出现含蛋白囊肿有关 导管腺瘤侵及神经 * *