子宫动脉灌注栓塞联合清宫术 治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠的.PDFVIP

子宫动脉灌注栓塞联合清宫术 治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠的 效果评价 冯 颖，李 坚，陈素文，李长东，张晓峰，胡乔飞 （首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科，北京 100006） [摘要] 为了探讨经子宫动脉甲氨蝶呤灌注+子宫动脉栓塞联合清宫术对剖宫产瘢痕妊娠（CSP ）的治疗价 值，本文回顾性地分析了2003 年2 月至2013 年4 月首都医科大学附属北京妇产医院收治的140例CSP 患者 的临床资料。2003 年2 月至2010 年3 月35 例CSP 患者采用甲氨蝶呤全身及局部注射（简称MTX 组）联合 清宫术治疗。2010 年4 月至2013 年4 月105例CSP 患者采用子宫动脉甲氨蝶呤灌注+子宫动脉栓塞（简称 子宫动脉灌注栓塞，UACE 组），栓塞术24 ～72 h 内在超声引导下行超声/宫腔镜/腹腔镜监测下清宫术，分 析其临床疗效。比较两组的手术时间、术中出血、血清人绒毛膜促性腺激素（HCG ）转阴时间、住院时间和 住院费用，并观察远近期副反应。结果表明，140例CSP 的病例中，阴道超声和腹部超声联合检查确诊140 例，北京妇产医院首诊108例病人，误诊3 例。外院转诊32 例中，均被误诊为宫内早孕而行流产术，术中发 生大出血，来北京妇产医院确诊为CSP 。采用甲氨蝶呤全身及局部注射联合清宫术，33 例患者治 疗成功，2 例因过程中出现大出血而行全子宫切除术。105例患者采用子宫动脉甲氨蝶呤灌注+子宫动脉 栓塞联合清宫术治疗，100例患者治疗顺利，余下3 例患者因清宫过程中再次大出血而行二次介入术，2 例 患者因介入术后血清HCG 下降不满意，病理回报考虑滋养细胞疾病转至肿瘤科全身化疗。MTX 保守治疗 组和UACE 治疗组的患者年龄、剖宫产次、妊娠时间、孕囊直径及血清β人绒毛膜促性腺激素（β—HCG ）之 间，差异无统计学意义，但UACE 治疗组在清宫术中出血量，血清β—HCG 恢复正常的时间及住院时间上， 要明显少于MTX 保守治疗组，两组差异有统计学意义。综上，早期诊断是成功治疗CSP 的关键，阴道超声 是CSP 的首选确诊方法，经子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗瘢痕妊娠是目前安全、快速、防止大出血的 有效方法。 [关键词] 剖宫产瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术；甲氨蝶呤；清宫术 [中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1009-1742（2014 ）05-0004-07 着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连植入，严重者 1 前言 [1 ～3] 可穿透子宫造成子宫破裂 。近几年来，随着剖宫 子宫剖宫产瘢痕妊娠（CSP ）是一种十分罕见而 产率的增高及超声诊断水平的提高，CSP 呈上升趋 危险的异位妊娠，它是剖宫产的远期并发症之一， 势。CSP 如果处理不及时或不当，则可能导致大出 是指孕囊、绒毛或胎盘着床于前次子宫切口处，随 血或子宫破裂、子宫切除甚至危及生命；如能早期 [收稿日期] 2014-03-10 [作者简介] 冯 颖，1976年出生，女，上海市人，副主任医师，研究方向为病理性妊娠、不孕症；E-mail ：fengying1135@163.com 李 坚，1957年出生，女，北京市人，主任医师，博士生导师，研究方向为避孕药械安全使用，节育方法及并发症防治，优生优育与 生殖健康；E-mail ：lijian02@ 4 中国工程科学 诊断并正确地处理，则能有效地减少并发症的发 2.3 治疗方法 生，成功保留生育功能。目前对该病的治疗尚缺乏 2.3.1 甲氨蝶呤全身及局部注射联合清宫术治疗 [4] 统一的认识 。本研究回顾性地分析2003 年2 月— 回顾性分析CSP 病历，发现2003 年2 月—2010 2013 年4 月首都医科大学附属北京妇产医院收治的 年3 月10年间共有35 例CSP 患者采用甲氨蝶呤全 140例CSP 患者的临床资料，旨在总结CSP 临床表 身及局部注射联合清宫术治疗，其中2 例治疗失败， 现、早期诊断和正确治疗的经验，为CSP 规范诊治 因清宫过程中的大出血而急诊行子宫全