母婴保健技术服务执业许可申请表（计划生育技术服务）.docVIP

母婴保健技术服务执业许可申请表 （计划生育技术服务） 被申请机关： 申请单位： 地 址： 电话： 机构类别： 所有制形式： 总床位数： 其中计划生育病房床位数： 申 请 技 术 服 务 项 目 提交文件目录： （1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） 申请单位： （章） 年 月 日 母婴保健技术服务执业许可申请登记书 （计划生育技术服务） 申请单位 （章） 法 定 代 表 人 （章） （主要负责人） 登 记 号 （医疗保健机构代码） □□□□□□□□□□□□□□ 机构性质 申请日期 年 月 日 批准文号 字（ ） 第 号 中华人民共和国卫生部制 填 表 说 明