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消化性溃疡 东西湖区人民医院 综合医疗科 郑聪聪 消化性溃疡 概述 发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。 GU--胃溃疡 DU--十二指肠溃疡 DU和GU共同点：慢性、周期性、节律性疼痛 　　　　　　 男多于女，秋冬季好发。 致病因素 幽门螺杆菌—削弱黏膜屏障保护作用 药物：阿司匹林， 胃酸分泌过多：胃泌素瘤 其他：遗传因素：DU〉GU，O型血 应激因素：严重创伤，烧伤， 心理因素：精神紧张，A型性格 不良饮食习惯：吸烟，饮食不规律，暴饮暴食 发病机制 溃疡病的发病原因和机理比较复杂，概括说是对胃、十二指肠粘膜的保护因素和损害因素失衡所致 。 防御保护因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。 损坏攻击因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，胆盐、胰酶和药物等 治疗措施 包括内科基本治疗、药物治疗、并发症的治疗和外科治疗。 治疗消化性溃疡的目的在于：①缓解临床症状；②促进溃疡愈合；③防止溃疡复发；④减少并发症。 但目前现有的各种疗法尚不能改变消化性溃疡的自然病程和彻底根治溃疡。 胃镜---诊断价值 * * 消化系统疾病护理 消化性溃疡  分类及病理 胃溃疡 十二指肠溃疡 （gastric ulcer GU） （duodenal ulcer DU）部位 胃窦小弯 十二指肠球部 大小 2.5cm 1.0cm 年龄 年龄较大，比DU晚10年 好发于青壮年 发病率 少见 约1：3 多见 发病季节 秋冬和冬春之交  概述 目的：消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、 避免并发症 一般治疗 生活有规律，劳逸结合，饮食易消化， 避免刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药物药物治疗  （一）根除幽门螺杆菌 （二）抗酸治疗： 1.H2受体拮抗剂， 2.质子泵抑制剂 ， 3.其他的抗酸药  （三）黏膜保护剂：  1.硫糖铝，2. 胶体次枸橼酸铋，3.前列腺素  消化性溃疡的治疗  1、症状评估：上腹痛 疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、  饥饿痛、剧痛等  上腹痛的特点 1.慢性过程 2.周期性 3.节律性（P222）  DU 餐后1－3h痛 空腹痛 夜间痛 进餐缓解  GU 餐后1/2-1h痛 餐前消失 餐后又痛  其他症状 嗳气 反酸 厌食等 有并发症时 症状可不典型 2、护理体检：上腹部剑突下正中 偏左或偏右有压固定而局限 护理评估 ——身体状况 重点：疼痛特点，并发症 1、出血：消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因，  出血量与侵蚀血管大小呈正相关； ①一般出血50～70ml以上即可出现黑粪， ②胃内积血量达250～300ml时可引起呕血， ③达到400～500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等 ④超过1000ml时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出  汗血压下降和心率加速等。2、穿孔：常突然出现剧烈腹痛，呈持续性，由上腹逐渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；X线见膈下游离气体。 护理评估 ——并发症 3、幽门梗阻：以DU多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食，以餐后为甚、吐后减轻；可有典型的振水音和胃蠕动波。4 癌变? 胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过2%～3%，但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。  护理评估 ——并发症 13C或14C-尿素呼气试验  护理评估 ——辅助检查 幽门螺杆菌检测 X线钡餐检