冠心病合并心衰pci 课件.pptVIP

2014-09-20 辽宁省人民医院 李占全 冠心病急性心衰患者支架植入的时机和策略 急性心力衰竭 急性发作或加重的心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、体循环和肺循环压力突然升高，引起循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿和休克并可伴组织器官灌注不足的临床综合征。 急性心衰预后差，住院病死率为3％，60d 病死率为9.6％，3年和5年病死率分别高达30％和60％。急性心肌梗死所致的急性心衰病死率更高。 急性心衰临床分类 急性心衰（新发） 慢性心衰急性失代偿 心衰病因主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病 约75%的慢性HF恶化 左室收缩功能(LVEF)降低或正常 约25%的新发HF 冠心病大面积心梗后、急性心肌炎 慢性心衰恶化是导致心衰住院的最常见原因 冠心病与急性心衰 冠心病（急性心肌梗死，缺血性心肌病）是心衰最常见病因，准确、有效处理心衰同时应积极冠心病血运重建。 冠心病合并急性心衰的大样本前瞻性随机对照试验很少，临床证据匮乏 ，治疗缺少规范，是我国心血管病急症救治的一个薄弱环节 急性心肌梗死伴急性心衰 STEMI并急性心衰：如在时间窗内，尽早开通梗死相关血管可挽救濒死心肌(溶栓orPCI），有利于心衰的控制（Ⅰ，A） NON-STEMI并急性心衰：早期PCI或CABG以降低反复急性冠脉综合征风险，如血流动力学不稳定，可行紧急血运重建