ICU 镇静镇痛的实施———程序化镇静幻灯片.pptVIP

指南推荐 对血流动力学稳定患者，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功能不全患者，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。 急性疼痛患者的短期镇痛可选用芬太尼（C级） 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的患者，也可用于肝肾功不全患者（C级） 持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级） 镇静镇痛的不良反应 低血压，心动过缓 呼吸抑制 胃潴留，肠麻痹，便秘 尿潴留 思维混乱 长时间------撤药反应 确定镇痛镇静计划和目标 选择镇痛、镇静评估方法 选用适当的镇静药 每日唤醒 适当撤离镇静药 程序化镇静小结 ICU中达到适当的镇静是技术,也是艺术。 程序化镇静可以缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数。 * 程序化镇静后，患者30天死亡风险显著降低。 * 咳嗽时无疼痛 0 咳嗽时有疼痛 1安静时无疼痛,深呼吸时有疼痛2 安静状态下有较轻疼痛,可以忍受 3 安静状态下有剧烈疼痛,难以忍受. 在成人危重症机构中进行的两项疼痛尺度(COMFORT FLACC)的研究,最初在儿科中也开始发展,验证.尽管不能交流的成年人与新生儿 婴儿 小脑功能损伤的儿童不能报告和描述疼痛,具有一定的相似性.儿童的这些行为工具不能应用在成人.因此,在成人中确认这些是受限的. 法国ICU，在镇静第2天、第4天和第6