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临床妇产科中循证医学的应用论文（共2篇）_临床医学论文 第1篇：妇产科临床见实习带教中循证医学的应用 循证医学(Evidence-BasedMedicine，EBM)是20世纪90年代初发展起来的一门新型交叉学科，2000年DavidSackett教授将其定义修正为：“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病人的治疗方案”。它以解决临床问题为出发点，提出一整套发现问题、寻找并评价证据、综合分析并正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法。这种被称为“21世纪临床新思维”的医学模式不仅使临床医学的研究思路发生了巨大的转变，也对传统临床医学教育产生了强烈的冲击，促使传统的经验医学教育模式向循证医学教育模式转变——以问题为基础的自我教育、终身学习的临床医学教育模式。在现代妇产科临床医学教育中引入循证医学的理念、原则和方法势在必行。 1妇产科临床教学的现状及弊端 临床教学的目的是让医学生通过见习和实习将教科书中的理论知识得到生动形象的感性认识以巩固所学知识，并进一步融会贯通，将其运用于临床实践、培养独立工作能力，完成医学生向临床医生的转化。因此，临床教学质量的高低与未来临床医疗水平的发展密切相关。目前的妇产科临床教学仍习惯于传统教学模式，以经验教学为主。比如见习生的教学上，一般是根据教学大纲的要求，按照教材的顺序和内容，以课堂教学为主，教师照本宣科，学生忙于记笔记，没有充分思考、研究、探索的空间，养成被动接受现成知识的习惯，不善于发现问题、提出问题，处理病例时根据自己的经验和直觉，听从专家的意见和权威参考书中观点或根据基础医学理论进行推理，但临床经验不可避免存在一些非科学成分，权威教科书也存在弊端。因此，传统临床教学的主要缺陷是：以灌输式教学方法为主，强调教师的绝对权威，要求学生死记硬背，学生创新能力不够；教学内容陈旧，跟不上医学知识和技术的发展；教学目的以传授医学知识为主，学生主动学习和终身学习的意识不够。在传统教学模式的影响下，学生自信心不足，学习的主观能动性下降，不愿主动思考问题，教与学不能互长，造成医学生在临床实践中片面认识和掌握疾病的诊治知识，实际操作能力低下，难以独立承担临床工作的局面。 另外，由于妇产科的特殊性，在临床教学实践中，难免会涉及患者隐私部位的检査，这可能会给患者带来某些身心、社会等方面的负面影响。随着人们维权意识增强，患者逐渐意识到自己有权利可以正当拒绝医生将其作为临床教学对象，而未征得患者同意就将其作为示教对象，很可能因无意中侵犯患者的权利而受到投诉甚至牵涉到医疗法律纠纷中。所以，现在很多医院不让见实习生动手，只允许其参观。但妇产科是一门实践技能突出的临床学科，这种趟尬的现状势必会阻碍妇产科临床见实习教学的开展，不利于妇产科专业人才的培养。 2妇产科临床教学引入循证医学理念的必要性 循证妇产科学是现代妇产科发展的一个方向，其实妇产科学也是第一个受益于循证医学的学科，1987年世界循证医学之父ArchieCochrane对氢化可的松治疗先兆早产孕妇促进胎儿肺成熟的系统评价表明，其可使早产儿的死亡下降30%-50%以后推广使用，挽救大批早产儿的生命。这充分展示了循证医学指导妇产科临床决策的巨大作用：保证疗效，降低不必要医疗资源的消耗，提高效率。 妇产科是一门涉及多学科实践性较强的传统临床医学学科，进人21世纪，现代妇产科学正面临前所未有的挑战。如：（1)面对产前诊断的高科技性、高不确定性、髙风险性，如何开展产前诊断，推进胎儿医学的研究与发展；（2）如何正确选择恰当合适的分娩方式，减少不必要剖宫产术而带来的相关并发症，提高产科质量；(3)产前镇痛如何正确掌握方法、药物、剂量，保证母儿的安全可靠，开展人性化的分娩；(4)随着妇科内镜学的发展，如何将其与开腹手术及经阴道手术相辅相成、取长补短，掌握适应证，避免并发症的发生；（5)随着妇科肿瘤学朝着微创化、人性化、个体化、多元化方向发展，如何确定肿瘤患者的合理治疗方案提高其生活质量；（6)如何对辅助生育技术实施严格管理使其造福不孕患者的同时尽量减少并发症；等等。面对这些日新月异的医疗实践及源源不断产生的新医疗证据和观点，我们往往缺乏以患者为中心的、高质量的、大样本的临床研究证据，且一线临床医生难以获取最佳最新研究证据，因此在临床妇产科研究中推广循证医学显得尤为必要，临床医生只有通过深人实践循证医学才能节省时间，迅速寻找最佳证据，掌握专业最新研究动态成果服务于医疗实践。因此，我们也迫切需要将循证医学理念引入妇产科见实习教学中，让学生在掌握基础知识技能的同时，学会创新应用，并在医疗实践中终身寻求最佳