【精品资料最新版】急性心力衰竭的护理.pptVIP

心力衰竭 急性心衰的流行病学 美国过去10年中因急性心衰而急诊就医者达1千万例次。急性心衰患者中15%~20%为首诊心衰，大部分为原有的心衰加重。所有引起慢性心衰的疾病都可导致急性心衰。随着慢性心衰患者的数量逐渐增加，慢性心功能失代偿和急性心衰发作，也已成为心衰患者住院的主因，每年心衰的总发病率为0·23%~0·27%。 急性心衰预后很差，住院病死率为3%，60d病死率为9·6%，3年和5年病死率分别高达30%和60%。 急性心肌梗死所致的急性心衰则病死率更高。急性肺水肿患者的院内病死率为12%。1年病死率达30%。 急性心衰的流行病学 我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所做的回顾性分析表现，因心衰住院占院心血管患者的16.3%~17.9%；其中男性占56.7%，平均年龄为63~67岁，60岁以上患者超过60%；平均住院时间分别为35.1、31·6和21·8d。 心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。 在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36·8%和8·0%增至45·6%和12·9%，而风湿性心脏病则从34·4%降至18·6%；入院时的新功能都以Ⅲ级居多 （42·5%~43·7%）。此种住院患者基本为慢性心衰的急性加重。 急性心力衰竭 是指由于急性心脏病变引起心 排量显著、急骤降低导致的组织灌 注不足和急性淤血综合征。 急性心力衰竭 急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。 急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。 急性左心衰竭 心脏解剖或功能的突发异常，使心排量急剧降低和肺动脉压突然升高，均可发生急性左心衰。常见病因： 1、与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂，室间隔破裂穿孔。 2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致板模型极性返流。 3、其他高血压心脏病血压急剧升高；原有心脏病基础上快速心律失常或严重缓慢的心律失常，输液过多、过快等。 急性右心衰竭 1、急性右心衰竭多见于右心室梗死 右心室梗死很少单独出现，常合并于左心室下壁梗死 。 2、 急性大块肺栓塞和右侧心瓣膜病 3、 右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭不常见，且多为慢性右心衰竭，只有急性加重时才表现为急性右心衰竭。 急性心力衰竭 根据心衰的病因、诱因、血流动力学和临场特征做出的分类 1·急性左心衰： 2·急性右心衰 （1）慢性心衰急性失代偿 3·非心源性急性心衰 （2）急性冠状动脉综合症 （1）高心排血量综合症 （3）高血压急症 （2）严重肾脏疾病 （4）急性心瓣膜功能障碍 （3）严重肺动脉高压 （5）急性重症心肌炎和 （4）大块肺栓塞 围生期心肌病 （6）严重心律失常 急性右心衰竭的临床表现 1、右心室梗死伴急性右心衰竭 右心室梗死伴急性右心衰竭典型者可出现低血压、颈静脉充盈和肺部呼吸音清晰地三联征。 2、急性大块肺栓塞伴急性右心衰竭 典型表现为突发呼吸困难，剧烈胸痛，有频死感，还有咳嗽、咯血痰、明显发绀、皮肤湿冷、休克和晕厥，伴颈静脉怒张、肝肿大、肺梗死区呼吸音低、肺动脉瓣区杂音。 3、右侧心瓣膜病伴急性右心衰竭 主要唯有心衰竭的临床表现，有颈静脉充盈，下肢水肿，肝脏淤血等。 急性左心衰竭的临床表现 基础心血管疾病的病史和表现 诱发因素 早期表现 急性肺水肿 心原性休克 急性左心衰竭的临床表现——基础心血管疾病的病史和表现 大多数患者有各种心脏病的病史，存在引起急性心衰的各种病因； 老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病； 年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所致。 急性左心衰竭的临床表现——诱发因素 慢性心衰药物治疗缺乏依从性； 心脏容量超负荷； 严重感染，尤其肺炎和败血症； 严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动； 大手术后； 肾功能减退； 急性心律失常如室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）、心房颤动（房颤）或心房扑动伴快速心室率、室上性心动过速以及严重的心动过缓等； 支气管哮喘发作； 肺栓塞：