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胃十二指肠疾病 讲授教师：荣万水 大纲 胃的解剖 胃的生理 正常成人每日分泌胃液量约1500－2500ml。胃液为无色透明、酸性反应（PH：0.9－1.5） 十二指肠的解剖 十二指肠位于幽门和空肠之间，长约25cm，分四个部分： ①上部（球部）：4－5cm ②降部：十二指肠乳头位于降部中下1/3交界 处，距幽门8－10cm，距门齿75cm。 ③水平部：长约10cm。 ④升部： 胃十二指肠溃疡(peptic ulcer) 胃溃疡(gastric ulcer) 十二指肠溃疡(duodenal ulcer) 胃十二指肠溃疡穿孔acute perforation of gastroduodenal ulcer 胃十二指肠溃疡出血 胃十二指肠溃疡幽门梗阻pyloric obstruction 关于手术 谢谢！！ 形态毗邻 血 供 胃的血管： 胃左动脉 ? 腹腔干 胃右动脉?肝固有动脉?肝总动脉?腹腔干 胃网膜右动脉?胃十二指肠动脉?肝总动脉?腹腔干 胃网膜左动脉?脾动脉?腹腔干 动脉 静脉 胃的静脉和同名动脉伴行，最后汇集于门静脉。 胃的淋巴 胃的淋巴道：对胃癌转移有重要临床意义。胃 的淋巴结可以分为四组： ①腹腔淋巴结群； ②幽门上淋巴结群； ③幽门下淋巴结群； ④胰脾淋巴结群。 最后均注入腹腔淋巴结－肠干－乳糜池，胃癌晚 期可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。 胃周淋巴结 贲门右左小大弯 幽门上下胃左肝 腹腔动脉和脾门 脾干肝胰系膜管 结肠中动和腹主 胰前胰下膈食全 淋巴解剖 神 经 胃的神经：胃神经包括交感神经与副交感神经。交感神经来自腹腔神经丛；副交感神经即为左、右迷走神经。左：肝支、胃前支；右：腹腔支、胃后支。胃前后支（3－4个终末支）在距幽门约5～7cm处进入胃窦，形似“鸦爪”，可作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。 定义 胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。 病 因 1．幽门螺杆菌感染：95％以上的十二指肠 溃疡与近80％的胃溃疡病人中检出HP。 2．胃酸分泌过多 3．胃粘膜屏障①粘液－碳酸氢盐屏障②胃粘膜上皮细胞的紧密连接③丰富的粘膜血流 4. 其他致病因素 病理 胃溃疡多发生于胃小弯，以胃角最多见。 十二指肠溃疡主要发生于球部。 发生于球部以下的溃疡称为球后溃疡。 球部前后壁或大小弯侧同时见到的溃疡称为对吻溃疡。 适应证 外科治疗胃十二指肠溃疡的适应证： ①内科治疗无效的十二指肠溃疡； ②各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变； ③胃十二指肠溃疡急性穿孔； ④胃十二指肠溃疡大出血； ⑤胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； ⑥应激性溃疡； ⑦胰源性溃疡。 胃溃疡的临床表现 特点 ①发病年龄高峰40－60岁。 ②餐后痛（0.5－1小时）周期性，进食可 加重疼痛。 ③5％可发生恶变。 ④抗酸药效果不明显，常易复发。 胃溃疡的临床表现 体征： 压痛点位于剑突与脐连线中点或略偏左。 胃溃疡的分型 胃溃疡可分为： ①小弯溃疡，多见，约占总数过半（Ⅰ）； ②高位溃疡，位于贲门附近（Ⅳ） ； ③后壁溃疡，多慢性穿透深入胰腺，形成以胰组织为底部的巨大溃疡（Ⅲ） ； ④复合溃疡，同时有十二指肠溃疡存在（Ⅱ） ； ⑤幽门前溃疡（Ⅱ） 。 胃溃疡的治疗 需考虑其具有以下特点： ①胃溃疡症状较剧，对内科治疗疗效较差，又易复发； ②胃溃疡病人多属老年或接近老年，体弱，发生大出血、急性穿孔等严重并发症时，手术危险性较大； ③胃溃疡可以恶变，而胃溃疡、溃疡恶变和早期胃癌鉴别诊断又十分不易； 胃溃疡的治疗 胃溃疡的手术适应证是： ①包括抗HP措施在内的严格内科治疗8－12周，溃疡不愈合或短期内复发者； ②发生溃疡出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻及溃疡穿透至胃壁外者； ③溃疡巨大（直径2.5cm）或高位溃疡； ④胃十二指肠复合性溃疡； ⑤不能除外恶变或已经恶变者。 胃溃疡的治疗 手术方法： 胃溃疡首选手术是胃大部切除术（以毕Ⅰ式为佳）。高位胃溃疡可作迷走神经切断加幽门成形术。溃疡已恶变应按胃癌手术要求作根治性胃切除手术。 十二指肠溃疡 临床表现 特点： ①中青年男性。 ②周期性，秋冬、冬春为好发季节。 ③节律性，餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）；进食后好转。饥饿痛和夜间痛是其特征性症状。 ④抗酸剂有效。 临床表现 体征： 压痛点位在脐部偏右上方。 治疗 十二指肠溃疡手术适应证一般只限于：①如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻；②内科治疗无效。 治疗 但下列情况亦可考虑手术治疗 ①病史较长、发作频繁、症状严重； ②X线钡餐检查：球部严