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肺结核病治疗 肺结核病治疗四个阶段 一、肺结核病的疗养时代。 二、肺结核病萎陷疗法与外科治疗。 三、肺结核病的化学治疗与不住院治疗。 四、短程化疗与不住院全程督导治疗。 肺结核病治疗的基本原则 一、治愈病人 二、防止重病人死亡 三、防止产生合并症并引起肺广泛的损坏 四、防止复发 五、防止（继发）耐药发生 六、切断结核菌传播、保护健康人群 肺结核病萎陷与外科治疗 肺结核的化学治疗 化学治疗的基本原则 早期：缩短传染期。 联用：方案中含杀菌药、灭菌药、抑菌药。 适量：保证药物的浓度达到试管内最小抑菌浓度10倍以上。 规律：坚持规律用药是治疗成功的关键。 全程：充分灭菌，减少复发。 各种抗结核药物的发现（1） 各种抗结核药物的发现（2） 结核病化学疗法生物机理杀菌与灭菌 化学药物的的杀菌作用取决于 病变中细菌的代谢状态 1978年Mitchison等实验观察到结核病病变有四种菌群： A 菌群：生长、繁殖旺盛，对药物敏感。 B 菌群：处在不良环境（如细胞内、酸性环境），代谢、繁殖缓慢，抗结核药物对其作用较小。 C 菌群：大部分时间处于代谢低下或静止状态（此时结核菌对药物不敏感），但可发生突然暂短的生长繁殖（此时抗结核药可以将其杀死）。 D 菌群：几乎完全处于休眠状态，抗结核药对其不起作用。 主要抗结核药物对细菌在不同代谢情况下的杀菌作用（在试管内) 化学药物的的杀菌作用取决于 药物的浓度 通常情况下抗结核药物的浓度，达到试管内最小抑菌浓度（MIC）10倍或以上，才有杀菌作用。 不同菌群中天然野生耐药菌的数量 耐药产生的原因 选择学说：不规律治疗情况下，敏感菌株被杀死，而天然野生耐药菌株则继续生长并取代敏感菌株，从而产生耐药-下降与上升现象。 适应学说：细菌适应了已变化的外环境。 遗传基因学说：非染色体遗传基因“转移”。 耐药下降、上升现象 化疗方案制定的原则 一、有效（痰菌阴转率在95%以上，复发率在3%以下）。 二、不良反应少（特别是治疗率不超过5%）。 三、病人可接受性好（主要是指耐受性与用药方便）。 四、经济（国家免费治疗政策能保证实施）。 五、药源充足（不要有中断药品供应的现象出现）。 肺结核病复发的判断（痰菌复发） 国家规划肺结核病化疗方案 初治涂阳：2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 初治涂阴：2H3R3Z3/4H3R3 表中方案前的数字表示治疗月数，方案中的数字表示每周用药次数。 短程化疗方案药物不良反应 药物不良反应定义：在疾病的预防、诊断、治疗，或者为了人体机能的恢复，应用药物在常规剂量下，对机体发生的有害反应（其中包括副反应、毒性反应、过敏反应、继发反应、特异质反应及其他反应），并有明显的临床表现。 抗结核药物常见不良反应临床表现包括：肝功能异常、胃肠道反应、关节痛、周围神经炎、视力下降、听神经损害、血小板减少、皮疹及药热、肾功能异常、呼吸困难等。 不良发应发生率：肝功异常10-15%、胃肠道反应15-30%，其他均在0.5-3%之间。 中止治疗率：3%左右。 肺结核病人的治疗地点（门诊？住院？） 家庭治疗存在的主要问题 一、不坚持治疗： 1、1963年印度Anderson报告病人不坚持治疗率70-80%； 2、不坚持治疗情况随治疗时间延长而增加，1964年 Frimodt-Moller 报告，治疗3个月不坚持率15%、6个月时19%、9个月时25%、一年时27%； 3、1974年上海市结核病防治协作组报告不规律服药率农村（63%）高于城市（48.8%）。 4、北京市1976-1977年363例初治病人不坚持治疗率，3个月25.6%、6个月44.6%、9个月54.0%、12个月61.7%。 二、不坚持治疗后果： 1、失败率高： （1）1969年报告HP方案一年阴转率是64%； （2）1970年报告SHT方案一年阴转率为76%（而全程督导组为96%） 2、复发率高 （1）1962年BMRC报告化疗6个月复发率62%、一年19%、二年2%。 （2）1966年Horne 报告化疗6个月6年复发率70%，化疗6-18月复发率7.6%，化疗18个月以上复发率0.2%。 （3）1974年Pearce 报告10年观察结果，规律治疗复发率0.7%、不规律治疗是29%。 3、转为慢性传染源（持续排菌2年以上） 1978年北京市对农村20个乡、镇323728人进行调查，结果发现传染性病人211例，其中持续排菌2年以上163例（77.3%）。 在163例慢性传染性病人中有74.8%（122例）是由于初治不规则治疗而发展而成的。 肺结核病人住院适