甲状腺腺瘤切除术.pptVIP

甲状腺腺瘤切除术 顾琼 1、适应症：甲状腺良恶性肿瘤、甲亢、弥漫性甲状腺肿大 2、解剖位置：甲状腺位于第5颈椎至第1胸椎水平，呈“H”型，分一峡两叶。甲状腺峡部在第2--4气管软骨环之前，侧叶后方有甲状旁腺，后内侧有喉返神经、咽和食管，后外侧为颈动脉鞘及其内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，上方有喉上神经 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成，4个甲状旁腺，两层被膜，甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动。 甲状腺的解剖 甲状腺附近的神经 喉上神经： 内支（感觉支)损伤引起：反射性咳嗽、误咽、呛咳 外支（运动支）损伤引起：声带松弛、声调降低 喉返神经支配声带运动， 一侧损伤引起：声音嘶哑 双侧损伤引起：失音、呼吸困难、窒息 垂头仰卧位 病人平卧，头颈保持正中； 头后仰后伸，肩下垫胸枕与肩平，颈后垫小园枕,颈部勿腾空； 将手固定于身体两侧,约束带固定，双臂自然伸直； 腘窝下垫腘窝垫，脚下垫软垫，防止足跟受压,双腿平放,勿交叉； 约束带固定于膝盖上方； 3、体位：垂头仰卧位 4、麻醉方式：颈丛麻醉、全麻5、用物：大包、衣包、甲 常规用物：吸引皮条，短电刀，21、15#刀片，负压球（或者18号T管和集尿袋），0、1、4#线，扩创针，真丝橡皮膏。 特殊用物：4/0可吸收线（五官科），4/0胃肠线，多抹棒，皮钉，腹腔镜套，超声刀，甲拉钩（10楼普外科）。 6、手术步骤 手术切口：取胸骨颈静脉切迹上方１～２横指处顺皮纹横向做弧型切口 　　　　　 　 手术步骤　 手术配合 １、定位 备４＃拆线在皮肤上定位 ２、切开皮肤、皮下组织、游离皮瓣 递大圆刀、干小光２块划皮递短电刀、血管钳，开皮下组织，用三把肌钳提起切口的两侧皮肤游离皮瓣 　　　　　　　 　　　　　　 手术步骤　 手术配合 ３、暴露手术野 递２块干小光于切口上下侧，用２把巾钳固定 再用两把蟹钳撑开，最后用３把肌钳分别于左右中固定大光 ４、缝扎颈前静脉　 递小圆针0＃缝扎，电刀切断颈前静脉，湿小光。 殷志强小圆针1 号线，干小光。 手术步骤　 手术配合 ５、纵行切开颈白线，分离颈前肌与甲状腺包膜　　　 递持肠钳*2、膈神经拉勾将一侧肌肉牵开显露肿瘤，用超生刀或解剖剪将肿瘤与甲状腺分离 ６、切除肿瘤　　　　　　　　　 用蚊式夹住腺瘤蒂部，边夹边用小圆刀切，待肿瘤下来后用１＃拆线结扎（如用超声刀则不用其他器械，直接切除肿瘤不用结扎）递小圆针１＃缝合甲状腺残端 　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 手术步骤　 手术配合 7、缝合颈白线、颈阔肌线、放置引流管 递生理盐水冲洗伤口，放置负压球，小三角形4#线固定，递小圆针1#缝合肌层，用小圆针０＃缝合皮下组织 。 其他医生放18＃T管，4#线固定。 ８、缝合皮肤　 递安而碘棉球消毒，用皮钉备两把齿镊对皮肤或用4/0皮内缝，盖纱布，贴胶布。 殷：多抹棒准备２把有齿镊对皮，备干净的换药巾扇干。　　 　　　　　　　　　　　 甲状腺 外科和五官科的比较 外科 五官科 缝针准备 小圆针*2 扩创套针 超声刀 美外 强生 游离颈阔肌皮瓣 Alice Coke 固定负压球 4/0胃肠线（可吸收） 小三角针4号线 小光 干的 湿的 肠钳 用 不用 治疗巾蒙头 无 有 甲拉 用 不用 头架 用 不用 抽胸枕后缝合肌层及皮下 4/0胃肠线（可吸收） 肌层小圆针1号线， 皮下小圆针0号线 缝皮 皮钉、福爱乐、多抹棒 小三角针1号线or 4/