爱心医院申报的材料.docVIP

中国初级卫生保健基金会 爱心医院 申 报 资 料 中国初级卫生保健基金会 爱心医院公益项目管理办公室 中国初级卫生保健基金会 爱心医院的条件和申报程序 医疗单位的基本条件 1、具有医疗服务资格的独立法人单位； 2、二级以上医疗机构； 3、具有健全的组织结构和基本的内设科室，能完成普通疾病的诊断治疗，能完成健康体检的常规项目检查； 4、要有爱心，愿为贫困、弱势人员提供适当的优惠服务，每年完成一定数量的免费体检； 5、具有完成有偿资助项目所必需的经济支付能力； 6、积极参加中国初级卫生保健基金会组织的各项公益活动。 申请程序 1、县（市、区）人民政府或卫生局研究确定爱心医院或社区医疗机构，每个县（市、区）推荐1-2家候选单位； 2、申请单位（医院或社区医疗机构）填报《中国初级卫生保健基金会爱心医院申报表》（一式三份，详见附表）； 3、申请单位所在县（市）卫生局在《中国初级卫生保健基金会爱心医院申报表》上加盖公章予以推荐； 4、申请单位将《中国初级卫生保健基金会爱心医院申报表》邮寄至中国初级卫生保健基金会爱心医院公益项目管理办公室。 审核程序 1、基金会收到申请单位的《中国初级卫生保健基金会爱心医院申报表》后进行审核考察； 2、考察合格者，签订《中国初级卫生保健基金会爱心医院协议》，确定正式扶持关系。 3、由爱心医院公益项目管理办公室出具成立“爱心医院”批复文件、并授予“爱心医院编号”及“爱心医院牌匾”。 中国初级卫生保健基金会爱心医院公益项目管理办公室监制 中国初级卫生保健基金会爱心医院 申 报 表 申 请 单 位 名 称 （全 称） 编 号 申请单位详细地址 邮 编 联系电话 联? 系? 人 ??? E—mail 申 请 单 位 简 况 院长或负责人 联系电话 占 地 面 积 ? 年营业额 等 级： 是否为医保单位：是 □ 否 □ 临床科室： 特色科室： 辅助科室： 临床医师：初级职称： 人， 中级职称 人，高级职称： 人。 技 师： 初级职称： 人， 中级职称 人， ?高级职称： 人。 主要设备情况：心电图 台， B超 台， X 光 机 台， C T 台。 上级 部门 单位（盖章） 意见 年 月 日 申报 单位 单位（盖章） 意见 年 月 日 爱心医院 公益项目 管理办公 单位（盖章） 室意见 年 月 日 中国初级 卫生保健 单位（盖章） 基金会意见 年 月 日 说明：1.本表一式三份（表格可复制后填写） 2.本表由申请单位按要求填报，邮寄至： 中国初级卫生保健基金会爱心医院公益项目管理办公室（原专项基金部） 地址：北京市海淀区阜成路28号航医大厦610 邮编：100142 联系人：杨莉 联系电话：010 传真：010 E-mail:axyyglc@163.com 中国初级卫生保健基金会爱心医院公益项目管理办公室监制 申报中国初级卫生保健基金会 爱心医院所需资料 1、医院申请文件 2、医院简介； 3、爱心医院申报表； 4、医院的相关证照复印件;（执业许可证、机构代码证、法人身份证） 5、爱心医院协议书； 以上资料一式三份加盖单位红章 6、医院法人免冠1寸照片三张。医院有代表性的建筑图片用电子邮件发送到：dongnan989@163.com）。 中国初级卫生保健基金会 爱心医院公益项目管理办公室 中国初级卫生保健基金会爱心医院协议书 甲方：中国初级卫生保健基金会爱心医院公益项目管理办公室（以下简称甲方） 乙方： （以下简称乙方） 为了早日实现“人人享有卫生保健”的战略目标，认真贯彻十七大精神，全面落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，提高乙方卫生服务水平和服务能力，更好的为人民群众服务，经甲方审核、研究决定，授予乙方“中国初级卫生保健基金会爱心医院”，并将其列入扶持对