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胎位异常谭萌 胎位异常分类 持续性枕后位持续性枕横位 (persistent occipital transverse posterior position ) 胎头高直位(sincipital presentation) 前不均倾位(anterior asynelitism) 额先露（brow presentation） 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation) 臀先露 定义 最常见的、最容易诊断的异常胎位 以骶骨为指示点：骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎方位。 临床分类：单臀先露、完全臀先露、不完全臀先露 原因 胎儿发育因素 胎龄小，臀先露在28-32w转为头先露（胎脑发育的第二个高峰） 可能与先天畸形有关：无脑儿、脑积水、低体重出生儿 胎儿活动空间因素：活动空间过大或过小或者胎头衔接受阻 双胎多胎、羊水异常、腹壁松弛、子宫畸形、脐带过短或合并胎盘异位、骨盆狭窄、盆腔肿瘤 诊断 临床表现：肋下胎头的影响，晚期胎动季肋区胀痛感；宫缩乏力，产程延长；足先露容易胎膜早破、脐带脱垂。 腹部检查：四部触诊（胎头、胎头纵轴、胎臀、胎心在脐左/右上） 阴道检查： 当宫口扩张2cm以上且胎膜已破可触及胎臀的一些特征，包括肛门、坐骨结节及骶骨。 和头先露鉴别： 胎臀：可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上 颜面：口与两颧骨突出点呈三形 胎足和胎手的鉴别 左足和右足的鉴别（拇趾方向） B 超：分类 胎儿畸形和子宫、胎盘的异常 分娩机制（骶右位） 臀娩出 肩娩出 头娩出 坐骨粗隆间径衔接在骨盆入口右斜径 下降到盆底，内旋转45度（粗隆间径和出口一致） 臀和下肢娩出（类似俯曲和仰伸） 胎臀外旋转45度，肩衔接骨盆入口 下降，伴随外旋转45度，肩与出口径一致 侧弯，后肩娩出，伸直，前肩娩出 胎头矢状缝在左斜径或者横径 下降到盆底，内旋转45度，枕骨朝向耻骨联合 俯屈，娩出颏面额，后伸仰，娩出枕部。 处理 妊娠期 30w前：多能自行转为头先露 30w后：矫正方法 胸膝卧位，2-3次/天，15min/次； 激光照射或艾灸至阴穴； 外转胎位术——32w-34w后。（松动胎先露和转胎） 分娩期 剖宫产：狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500g,胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩 阴道分娩： 第一产程 第二产程 第三产程 侧卧；少作肛查、阴道检查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查； 若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产； 若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵”外阴方法。 接产前，应导尿排空膀胱； 初产妇应作会阴后-斜切开术。 有3种分娩方式： ①自然分娩 ②臀助产术 ③臀牵引术。 臀位助产术 上肢助产 1.滑脱法 2.旋转胎体法 胎头助产 分娩期 剖宫产：狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500g,胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩 阴道分娩： 第一产程 第二产程 第三产程 肌注缩宫素 缝合软产道裂伤 抗生素预防感染。 胎位异常分类 Thank you QA？ 胎位异常分类 持续性枕后位持续性枕横位 (persistent occipital transverse posterior position ) 胎头高直位(sincipital presentation) 前不均倾位(anterior asynelitism) 额先露（brow presentation） 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation) 持续性枕后位枕横位 定义 临产后凡胎头以枕后位或枕横位衔接，经充分试产后，胎头枕部仍在骨盆的后方或侧方，不能转向前方使得分娩发生困难，称为持续性枕后位枕横位 原因 骨盆异常 男型和类人猿型骨盆---前窄后宽（枕横位枕后位） ---合并中骨盆狭窄（持续性。。。） 扁平骨盆、均小骨盆---枕横位衔接