足月妊娠促宫颈成熟方法 ppt课件.pptVIP

②松弛宫颈平滑肌，促进宫颈扩张，而对子宫体平滑肌则有收缩作用，后者使宫颈在胎先露的压迫下，产生一种机械性扩张 ③增加子宫肌细胞间缝隙连接结构的数量，提高子宫对催产素的敏感性 促宫颈成熟引产的指征 1. 妊娠期高血压疾病（子痫、子痫前期、慢性高血压） 2. 妊娠合并糖尿病、肾病或肺部疾病 3. 胎膜早破 4. 绒毛膜羊膜炎 5. 胎儿生长受限 6. Rh母儿血型不合 7. 过期妊娠 8. 死胎 9. 胎盘早剥 10. 可疑胎儿窘迫 11. 其它因素 促宫颈成熟和引产的禁忌症 绝对禁忌症 1. 前置胎盘 2. 血管前置 3. 前次古典式剖宫产 4. 头盆不称（先露和骨盆异常） 5. 急性生殖道疱疹感染 6. 宫颈浸润癌 7. 对促宫颈成熟剂过敏 相对禁忌 1. 多胎妊娠 2. 羊水过多 3. 胎心率异常 4. 多产妇 5. 孕妇心脏病 6. 严重高血压 7. 臀位 促宫颈成熟的方法 （一）化学法 1.催产素 最常用 催产素通过与特殊的膜受体结合，导致内质网内Ca离子释放及细胞外液中的钙离子流入细胞内，引起不规则微弱宫缩，先露下降压迫宫颈产生机械性扩张。 最近研究发现催产素诱导环氧化酶-Ⅱ的表达，促进前列腺素的合成和稳定释放,血浆内前列腺素E和前列腺素F的浓度升高。 催产素在血浆中的半衰期为3～4分钟（范围为2～7分钟）。 催产素刺激的分娩与自然分娩没有生理上的差别。 在自然临产的第一产程，催产素由垂体后叶呈脉冲式释放，并在第二产程升高。静脉滴注催产素后20分钟血浆催产素浓度逐渐升高，然后维持不变。 催产素以未结合形式循环，并经肝和肾排泄。 子宫肌层对催产素的反应随宫颈的状态、子宫的敏感性、催产素廓清率、孕龄和以前子宫收缩的状态不同而改变。 子宫肌层在孕20周以后开始对催产素有反应，并随妊娠逐渐增加，至临产后达高峰，这与催产素受体水平的变化相一致。 小剂量催产素在促宫颈成熟中的作用： 对于胎膜未破、宫颈Bishop评分低的病人，小剂量催产素促宫颈成熟效果较差，引产失败率高。 以下文献报道： Wilson等报道对宫颈不成熟的初产妇，应用小剂量催产素促宫颈成熟，在引出规律宫缩后8小时，Bishop评分仅增加1.1分。 Kelly等对58篇文献作了统计分析，单独应用催产素促宫颈成熟和引产与期待疗法相比，虽然可减少24小时阴道分娩的失败率，但却增加了剖宫产率； 有学者认为催产素可引起宫体肌收缩，但对宫颈的促成熟作用差，最多能使宫颈评分略改善，故不主张用催产素促宫颈成熟。 小剂量催产素静滴促宫颈成熟需要专人看守，使用较麻烦，用药期间病人需卧床，且时间长，可接受性较差。 2.米索前列醇 原理：米索是合成的前列腺素E1的衍生物，能促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使宫颈胶原纤维降解，软化宫颈；同时引起妊娠子宫收缩而发动分娩。 米索口服吸收快，30min后药物浓度达高峰，血浆半衰期1.5h，75%由泌尿系统排泄，25%由肠道排泄。 常用方法：①口服：50～200μg/ 4～ 6 h。②阴道给药：有多种用法，25～100μg/3 ～ 4h 有效的促宫颈成熟和引产药物，对于提高宫颈Bishop评分，缩短引产－临产－分娩时间，减少催产素使用方面均优于催产素、PGE2 但其安全性、副作用及对剖宫产率的影响倍受争议。 有文献报道,米索阴道内给药对胎儿心血管系统及胎盘循环无明显不良影响 子宫过渡刺激、宫缩过强的发生率较高，从而增加了胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、剖宫产，甚至羊水栓塞、子宫破裂的风险 目前在国内应用受到限制 3. 硫酸普拉酮钠(DHA-S) DHA-S是由妊娠末期母体和胎儿的肾上腺分泌的生物活性物质,在胎盘中转化为雌激素,使雌激素和孕激素的比率升高有利于体内PGE2的合成、释放，增加PGE2受体，使宫颈对PGE2的敏感性增加。 用法：100～200mg溶解于5%葡萄糖20ml，静脉缓慢推注，每天一次，连用三天 效果：各家报道不一： 有报道DHA－S促宫颈成熟的有效率达97％，是一种安全有效的促宫颈成熟剂 杨丽华等研究则认为DHA-S对宫颈成熟和宫缩均无促进作用 缺点：DHA－S由于需连用三天，且对提高宫颈Bishop评分效果不甚确切，临床上可接受性较差 此类药物对母儿副反应少，偶尔会引起母体眩晕、耳鸣、恶心、呕吐和腹泻，还可能使母体产后乳汁分泌减少 4.米非司酮（Ru486） 它不仅直接作用于宫颈部促使组织内胶原纤维变细、易溶，而且改变结缔组织内透明质酸和氨基葡聚糖的浓度促使组织软化， 此外还增加子宫体部肌对催产素的敏感性，从而达到促宫颈成熟作用 1991年法国Frydman等首次报道Ru486用于晚期妊娠活胎引产 Ru486主要效应在宫颈,能有效促进宫颈成熟而不引起宫缩,提