妇产科护理学：妊娠合并症.pptVIP

《妇产科护理学》重点难点讲解 第8章 妊娠合并症 [考核内容与考核要求]： 掌握：最容易诱发心衰的三个阶段；先兆心力衰竭的临床表现；妊娠合并心脏病在不同时期的处理原则。 掌握：妊娠对糖尿病的影响；糖尿病对孕妇胎儿影响。 熟悉：妊娠、分娩与心脏病的相互影响。 熟悉：妊娠合并糖尿病的处理原则。 了解：妊娠合并病毒性肝炎的处理原则。 了解：妊娠合并缺铁性贫血的处理原则。 第一节 妊娠合并心脏病 [概述]： 1、是严重的妊娠合并症。是中国孕产妇四大死亡原因之一，高居第2位，仅次于产后出血。 2、常见的心脏病类型是风心病和先心病。 过去风心病最常见，约占总数的80%。 现在先心病最常见，已占总数5%~50%。 3、心脏病孕产妇主要死因：心衰和感染 [对心脏病的影响]： ——加重心脏负担，容易导致心衰 最容易发生心衰的三个阶段： 1、孕32~34周：血容量增加达高峰。 2、整个分娩期：主要是回心血量↑ 3、产后72h内：血容量↑，特别是24h内 [对妊娠的影响]： 心功能正常，一般顺利。 [处理原则]： 加强保健、预防心衰、 控制感染、适时终止妊娠。 [护理评估]——心衰体征： （1）早期心衰： 1/轻微活动有症状（胸闷、心悸、气短） 2/休息时心率≥110次分，呼吸≥20次/分。 3/夜间不能长时间平卧（常因胸闷坐起呼吸） 4/肺底少量但持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 （2）典型心衰： 1/气急、紫绀、端坐呼吸、2/粉红色泡沫痰、 3/全肺湿罗音、4/肝脏肿大、5/颈静脉怒张、 6/下肢水肿等。 [护理措施]： 一、孕前指导： 1、可以妊娠：心功能Ⅰ、Ⅱ级，既往无心衰 2、不宜妊娠： 1/心脏病变较重，心功能≥Ⅲ级。 2/既往有心衰史。 3/活动风湿热、严重心律失常等。 4/先心病紫绀型、肺动脉高压等。 3、终止妊娠：不宜妊娠者，一旦妊娠应早期人流。（孕12周内） 二、孕期护理： （一）加强产前检查： （二）防止心衰： （三）加强健康教育： 三、分娩期护理： 原则：心功能良好——阴道分娩。 心功能不良——剖宫产分娩。 （一）第一产程： 1、专人看护适当镇静：消除紧张情绪 2、严密观察：密切注意心功能情况 3、预防感染：产程开始即给抗生素，无感 染迹象者产后1周停用。 4、放松剖宫产指征： （二）第二产程： 阴道助产，避免屏气，缩短第二产程。 （三）第三产程： 1、胎儿娩出后，腹部加砂袋，以防腹压骤 降诱发心衰。 2、按医嘱皮下注射吗啡，以镇静并减慢心 率。 3、预防产后出血，只可用催产素，禁用麦 角新碱，以防静脉压增高。 四、产褥期护理： 1、继续密切监护：产后3天 2、保证产妇充分休息：24h内绝对卧床。 3、心功能≥Ⅲ级，及时退奶（中药退奶） 4、预防便秘：吃水果蔬菜，必要时缓泻。 5、预防感染：继续应用抗生素1周。 6、节育问题：不宜再妊娠者，产后1周行绝育术。未绝育者严格避孕。 第二节 糖尿病 [概述]： *胰岛素绝对或相对不足引起的三大代谢异常。 *孕妇糖尿病的临床过程比较复杂，没有胰岛素以前母婴死亡率高达60%，现3% 临床可分2种类型： ①妊娠合并糖尿病：先有糖尿病，后妊娠。 约占：10%~20%。 ②妊娠期糖尿病：妊娠期糖耐量异常或糖尿病 约占：80%~90%。产后多可恢复，约1/3将转为糖尿病 [相互影响] 一、妊娠对糖尿病的影响 1、妊娠期： ①对胰岛素的需求量增加。 ②尿糖不能正确反映病情。因肾糖阈降低。 ③比较容易发生酮症酸中毒。 2、分娩期：更容易发生酮症酸中毒。 3、产褥期：胰岛素需要量降低。产后24h内用量减一半，第2天起改2/3量，否则低血糖。 二、糖尿病对妊娠的影响 （一）对孕妇的影响 1、易发生妊高征 2、容易感染 3、羊水过多 4、难产、手术产率↑ 5、宫缩乏力→产程延长和产后出血。 6、糖尿病的慢性并发症增加、增速。 （二）对胎儿的影响： 1、巨大儿发生率增高 可高达25%~42%。 2、畸形儿发生率增加 发生率约6%~8%， 3、死胎和新生儿死亡率高 反应性低血糖和呼吸窘迫综合征。 三、诊断性检查： 1、血糖测定： 两次空腹血糖≥5.8mmol/L →确诊 2、50克糖耐量试验：1h血糖≥7.8mmol/L →进一步检查。 3、75克糖耐量试验：2/4达标→诊断成立 ①空腹血糖≥5.6 mmol/L（100mg/dl） ②1h血糖≥10.5mmol/L（190mg/dl） ③2h血糖≥9.2mmol/L（165mg/dl） ④3血糖h≥8.