老年评估在老年房颤患者中应用.pptVIP

老年房颤的评估 房颤患者出血风险评分方法包括mOBRI、 HEMORR2 HAGES、HAS—BLED、Shireman’S schema和ATRIA等。 所有患者抗栓治疗前均应进行出血风险评 估：推荐HAS—BLED评分法；≥3分为出血高危患 者。 老年房颤患者的综合评估 老年患者的综合评估是指导治疗和预后判 断的重要指标，主要包括失能评估(ADL量表)、衰 弱筛查(FRAIL量表)、步态异常与跌倒风险评估 (TUGT表)、认知功能评估(Mini—Cog量表)、肾功 能(eGFR、CKl3-EPI公式)、营养状态、共病及多重 用药评估。 老年房颤患者的综合评估 1．失能评估：见表3。 2．衰弱筛查：衰弱与老年患者的预后密切相 关，如住院时间延长、30 d再入院率和死亡率升 高、抗凝治疗的风险增加。FRAIL 量表简便易行适合在临床应用，见表4。 3．步态异常与跌倒风险评估：跌倒增加抗凝 治疗的出血风险。采用起立行走试验(TUGT)表进行评估， 见表5。有跌倒风险者应进行用药筛查、视力检查、神经系统检查、足部检查、步态和平衡功能检查、卧立位血压测量。 老年房颤患者的综合评估 4．认知功能评估：老年房颤患者进行认知功 能评估十分重要，关系到提供病史的可靠性、对医 嘱的理解力、对疗效观察的可能性和治疗的依从 性，尤其是抗栓治疗。 5．其他方面的评估：肾功能、多重用 药、营养状态、情绪障碍、生活环境等的评估。 老年房颤患者的综合评估 老年患者使用肾小球滤过率(eGFR)进行肾功能评 价，CKD-EPI公式可较为准确地估测肾功能。老 年患者共病情况明显，多重用药比率较高，进行抗 凝治疗前应进行药物核查，了解有无不合理用药、 筛查是否应用与抗凝药物有相互作用的药物，需要 监测体重，询问患者是否1个月内体重下降5％以 上或6个月内下降10％以上，进一步可应用简易 营养风险筛查量表。 病例特点 患者崔某某，男性，84岁，因“头晕1月，加重10天”于2017年4月12日入院。 既往有2型糖尿病病史20年，目前皮下注射优泌林70/30胰岛素，血糖控制可。冠心病、房颤病史10余年， 未正规治疗，高血压病史5年，血压控制不佳。脑梗死病史8年，遗留“左侧肢体活动欠灵活，言语欠流利”。1年前摔倒致左侧股骨骨折，已愈。 病例特点 入院查体： T：36.3℃，BP： 176/61mmHg。神志清，口唇无紫绀。双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。HR 128次/分，心律绝对不齐，心率大于脉率，第一心音强弱不等。腹平软，无压痛及反跳痛。左侧肢体肌力3级，肌张力偏低。右侧肢体肌力、肌张力正常。双下肢无浮肿。 病例特点 辅助检查： 血常规：WBC 9.87×109 /L，中性粒细胞88.7﹪。 BUN：5.6 mmol/ L，Cr：82umol/ L，β2-MG：2.3mg/ L，尿蛋白（-）。 空腹血糖：7.9mmol/ L ；糖化血红蛋白：6.8%。 心肌酶、肌钙蛋白未见异常。BNP：118 ng/L。 D-二聚体：1.99mg /L，PCT：0.17ng/mL。 病例特点 辅助检查： 心电图：房颤伴快速心室率，部分导联ST-T改变。 心脏彩超：双房增大，主动脉钙化，二尖瓣中度返流，三尖瓣中度返流，轻度肺动脉高压。LVEF：60%。 血管彩超：双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成；双下肢动脉粥样硬化并斑块形成；左胫前动脉狭窄近闭塞。 辅助检查： 胸部CT：慢性支气管炎，肺气肿；肺动脉高压。 头部MR+DWI+MRA：双侧多发脑梗塞（脑干偏急性期），缺血变性灶，脑白质脱髓鞘，脑萎缩。 病例特点 诊断： 1. 多发性脑梗死 脑干梗死 2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 房颤 心功能II级B 3. 高血压(2级 极高危) 4. 2型糖尿病 5. 动脉粥样硬化 6. COPD 7. 肺动脉高压 8. 脑梗死后遗症 病例特点 治疗： 1.抑制血小板聚集：阿司匹林肠溶片 2.降压、调脂：缬沙坦，阿托伐他汀 3.扩冠、改善循环、控制心室率：地尔硫卓，前列地尔 琥珀酸美托洛尔 4.优化心脑细胞能量代谢治疗：神经节苷酯，长春西汀 曲美他嗪 5.降糖：优泌林70/30胰岛素 6.辅助治疗：银杏叶制剂 患者老年综合评估 住院期间诊疗急性疾病，制订康复计划 出院前老年综合评估 住院期间诊疗急性疾病 老年持续房颤控制心室率 (1) β-受体阻滞剂：β受体阻滞剂可降低心力衰竭患者的病死率，对控制静息及活动状态下的心室率均有效，在老年快室率房