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James D Luketich背景介绍 Specialty:SurgerySub Specialty:Thoracic SurgeryBoard Certifications:SurgeryThoracic Surgery Education:Medical School: Medical College of Pennsylvania, Philadelphia, PAUniversity of Pennsylvania, Philadelphia, PA Residency:University of Pennsylvania, Philadelphia, PA Fellowships:Cornell University Medical College, New York, NY Insurances Accepted: UPMC Health Plan HMO/POSAnthem Blue CrossBlue ChipCigna Healthcare PPODevon Health Services, Inc.Gateway Health PlanHealth America Advantra Medicare HMOHighmark Blue Cross Blue Shield 思考（一） RFA的适应症： 1、高危的 I期NSCLC患者 2、中晚期NSCLC的综合治疗手段之一 ，多学科联合治疗达到目的。 思考（二） 如何评价其效果： 思考（三） 怎样看待其效果：客观 如何与其他治疗手段配合？ 射频与放疗（光子刀）对比 RFA--局部高温治疗，无放疗的毒付作用，绿色治疗。 RFA--时间短，见效快。放疗1～1.5月。 RFA-- 3－5天后即可进行其它治疗，如化疗等。 RFA—有效率75～95％，放疗局控率33～75％。 RF+放疗，如纵隔淋巴结转移者，效果更佳。 射频与氩氦刀对比 氩氦刀利用刀尖施放氩气（冷媒）和氦气（热媒），使肿瘤快速冷却（－140°）然后快速升温（40°），摧毁肿瘤。 均为微创、肿瘤物理温度靶向治疗手段，疗效相近。 RITA技术具有针道消融的特点。 RFA费用低。 RITA有各种型号的消融针，适合不同大小和部位的肿瘤。 射频设备更简单，便于携带，有电源就能工作。氩氦刀设备辎重，需备氩、氦双气。因此射频更利于在医疗机构普及。 射频与电化疗对比 电化疗是利用电脉冲使细胞膜通透性增加，以利化疗药导入肿瘤细胞内，更好地发挥化疗药的细胞毒性。 电化疗时，先在肿瘤组织内或周围注射抗肿瘤药物，也有报道采用静脉或动脉注射，再在局麻下插入电极针，通电。 电化疗仍存在肿瘤对化疗药不敏感的问题。 化疗的副作用。 射频疗效更确切、直观。 射频与微波热凝对比 微波治疗肿瘤也是利用微波对肿瘤的热效应。 目前微波是单一电极，直径3cm需插12个点，3cm肿瘤需分次治疗。射频一点消融范围就可达7cm，无需反复插针。 中心型肺癌可借助纤维支气管镜进行介入微波治疗，缓解气道阻塞 ，结合RFA疗效更好。 射频与超声聚焦刀对比 超声刀是利用超声波极强的穿透力，通过超声发射器发射的数百束高能超声波（相当于 5 万台普通 B 超机） , 像聚集太阳能一样使焦点汇集在肿瘤组织上，利用高能超声空化作用使肿瘤组织细胞膜破裂，同时高能超声波释放出巨大能量迅速转化为热能，瞬间焦点处肿瘤组织的温度达 70 ℃ -100 ℃ 优点，无创。 不足1：不能实时监控肿瘤内温度和阻抗，不够准确。 不足2：含气脏器不适应，如肺。 思考（四） 我们目前应该怎样办？ 1、开展工作 2、设计前瞻性研究的方案 3、完整随访 目 标 1、为 RFA正确指征提供我们的可信数据 2、希望给病人提供一种—有尊严活着的手段 发病率 并发症 数量 (%) 气胸 12 (63%) 胸腔积液 1 (5%) 漏气 5 天 1 (5%) 死亡率 0 初期治疗效果评估:RECIST 标准 反应 CT 检查消融灶体积 CT 检查消融灶性质 PET 完全缓解 (检查项中有两项符合） 病灶消失或体积不到原病灶的25% 囊腔显示低密度 SUV2.5 部分缓解 (检查项中有一项符合） 低密度区体积30%下降 病灶中心区组织坏死或液化 SUV下降或FDG摄入区减小 稳定 (检查项中有一项符合） 低密度区体积30%下降 病灶均匀无中心坏死和空腔形成 SUV 或FDG摄入区不变 进展 (检查项中有两项符合） 低密度