黄德嘉_心肺复苏的从ABC到CAB.pptVIP

title content title content content title content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content content 心肺复苏：从ABC到CAB 黄德嘉 四川大学华西医院 心内科 2005 AHA 心肺复苏指南：ABC 病人无反应？ 保持气道通畅 2-5次人工呼吸 30次胸外心脏按压 然后2次人工呼吸 呼救 A：Airway B：Breath C：Compression - Circulation 2005， III-1-4 2010 AHA 心肺复苏指南：CAB - Circulation 2010，122，S640 2010 AHA 心肺复苏指南修改的依据 CAB程序易学，易操作，易培训。 推行CAB程序增加旁观者参与复苏抢救的比例。 ABC程序使心脏按压平均延迟20秒，大多数可救治的心脏骤停为VF/VT。 CAB程序可能增加最终的存活率。 院外心脏骤停的原因和抢救 90%为心脏病所致，80%的病因是冠心病。 心脏骤停时的心律大部分是VF，少部分为心电静止或无脉搏的心电活动。（pulseless electrical activity） 室颤可通过及时的旁观者心脏按压或使用除颤器而终止。抢救成功率最高。 - Pre-arrival instruction. Resuscitation 2005; 65:203 Mechanisms of CPR 5/17 8/17 4/17 - Ma et al Circulation 1995；92:854-861 血 压 时间 心脏按压 旁观者抢救心脏骤停 呼救 快速（100次/分）用力（深度4-5cm）胸外心脏按压。 胸外心脏按压正确率（次/分）（美国Arizona）- 无间断心脏按压（UCC-CPR）与ABC程序比较 - Heidenreich J W. Resuscitation 2004; 63:123 日本CPR培训研究 - Nishiyama C. Resuscitation 2008; 79:90 日本CPR培训研究结果 培训时间 仅做心脏按压组 120分钟 ABC程序组 180分钟 2分钟心脏按压正确率 仅做心脏按压组 47.1% ABC程序组 38.1% 2分钟内无心脏按压时间 仅做心脏按压组 33.9秒 ABC程序组 85.5秒 P=0.022 P0.001 - Nishiyama C. Resuscitation 2008; 79:90 公众对CPR的态度 愿对家人和朋友作CPR 日本Kyoto 13% 美国Arizona 84.5% 愿对陌生人作CPR 日本Kyoto 7% 美国Arizona 51.3% 不愿作口对口人工呼吸（担心传染疾病） 担心作错，伤及病人，仅作心脏按压增加旁观者CPR比例 美国Arizona：2005为20%，2009增至76% 非专业人员旁观者CPR增加（瑞典） - Nordberg P et al, Resuscitation 2009; 80:239 Building Blocks of CPR - Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684 CAB 复苏增加最终的存活率 美国Arizona 5年（2005-2009）前瞻性观察性研究，共5272例院外心脏骤停 存活至出院 无旁观者CPR 5.2% 旁观者按ABC程序的CPR 7.8% 旁观者仅作胸外心脏按压的CPR 13.3% 旁观者参与的CPR 2005 28% 2009 40% - Bobrow B J et al, JAMA 2010; 304:1447 增加心脏骤停患者抢救成功率 急救电话 尽早CPR 早期除颤 高级复苏治疗 复苏后治疗 尽早CPR 旁观者第一时间CPR使存活率增加50%以上。 在美国社区 25%心脏骤停者接受旁观者CPR，3/4以上等待专业人员到达。 培训：增加旁观者CPR。 旁观者CPR AHA：Hands-only (compression-only) CPR旁观者发现